赣州虾枚电子商务有限公司

2021年12月，W女士為年幼的女兒購買了一份百萬醫(yī)療保險，每年按時繳納訴訟費用。2023年3月，年幼的W在間斷腹痛3月，連續(xù)嘔吐2天后被送入A醫(yī)院治療，不幸確診伯基特細(xì)胞白血病伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

同年10月，因A醫(yī)院無法進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植治療，在醫(yī)生的建議下轉(zhuǎn)入B醫(yī)院。經(jīng)多方治療，W最終由于病情嚴(yán)重于2024年5月?lián)尵葻o效不幸離世。

W夫妻因此次治療共計花費50余萬元，最終卻仍無法留住自己的女兒。此時保險公司面對他們提出理賠申請卻直接下達(dá)了拒賠通知書，認(rèn)為B醫(yī)院不屬于保險合同指定的醫(yī)療機構(gòu)，保險公司不承擔(dān)相關(guān)理賠責(zé)任。

W夫妻不能理解為何聽從醫(yī)生的建議治療，反而卻遭遇了拒賠，也不明白保險公司將醫(yī)療機構(gòu)限制在一定的范圍之內(nèi)，剝奪患者接受更先進(jìn)治療方案的權(quán)利真的于法有據(jù)嗎？

在困惑不解之時，W女士偶然在互聯(lián)網(wǎng)上看到了澤良保險拒賠事業(yè)部曾經(jīng)為白血病患兒爭取到了150萬元的保險金，信心重燃，果斷預(yù)約了初次的免費咨詢。

在初次咨詢的過程中，澤良律師從法律依據(jù)、合同依據(jù)、事實依據(jù)角度出發(fā)多唯獨分析案件，并且在第一時間提供相關(guān)案例，制定訴訟策略。W夫妻對澤良保險拒賠事業(yè)部信心十足，當(dāng)即決定委托澤良保險拒賠事業(yè)部來處理此案。

接受委托后，澤良保險拒賠事業(yè)部第一時間梳理患兒就醫(yī)時間線、多次轉(zhuǎn)院時間節(jié)點以及原因，并據(jù)此向法院提交立案材料。在庭前針對案件的爭議焦點做了詳盡的攻防預(yù)設(shè)，不僅進(jìn)行大量案例檢索，制作相應(yīng)檢索報告，而且形成了可視化的庭審提綱。

庭審中，在澤良律師的積極爭取與有效論證下，保險公司意識到其在本案中的拒賠依據(jù)并不充分，為避免長期的訴訟產(chǎn)生更多的費用，保險公司從強勢全額拒賠到主動提出按8折進(jìn)行調(diào)解。對于這個調(diào)解結(jié)果，W夫妻十分滿意，對澤良律師的支持和幫助表示忠心感謝！

這場勝利不僅是對逝者最好的告慰，也是對公平正義社會價值的有力詮釋。

<< 滑動查看判決書 >>