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重疾險(xiǎn)案析丨罹患尿毒癥，保險(xiǎn)以先天性畸形拒賠，澤良律師助力獲賠38萬余元！

2024年10月17日
10:36
來源：公眾號澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部
作者：

案件背景

彭某是一位熱愛生活的年輕人，2019年11月15日，他在某保險(xiǎn)公司為自己買了一份重疾險(xiǎn)，基本保險(xiǎn)金額為30萬元。這一決策不僅體現(xiàn)了他對家庭的責(zé)任感，也為自己和家人提供了額外的保障。

電子保單↑

然而，2023年6月，命運(yùn)的無情再次降臨，彭某被確診為尿毒癥（慢性腎臟病5期）。面對突如其來的健康危機(jī)，他向保險(xiǎn)公司提出了理賠申請，希望能得到保險(xiǎn)金以緩解沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。

醫(yī)療證明↑

保險(xiǎn)拒賠

然而，保險(xiǎn)公司在審核理賠申請時(shí)卻以彭某的尿毒癥是由先天性畸形（多囊腎）導(dǎo)致為由，拒絕支付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)公司引用了合同第2.4.1條款，聲稱不承擔(dān)因先天性畸形而引發(fā)的疾病的賠付責(zé)任。同時(shí)，保險(xiǎn)公司還提到，曾于2023年10月19日向彭某退還了保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值5368.32元，案件已經(jīng)處理完畢，這樣的拒賠理由讓彭某感到無助和絕望。

責(zé)任免除部分↑

委托澤良

在經(jīng)歷了保險(xiǎn)公司的拒賠后，彭某無意中在抖音上看到了澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部的成功案例，經(jīng)過一次免費(fèi)咨詢后，下定決心選擇委托澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部來代理此案。面對復(fù)雜的案件，律師團(tuán)隊(duì)充分理解了彭某的無助感，澤良律所陳小云、劉則通律師仔細(xì)研究了相關(guān)的醫(yī)療記錄和保險(xiǎn)合同，認(rèn)為保險(xiǎn)公司的拒賠理由并不充分。澤良律師認(rèn)為彭某的尿毒癥并不符合先天性畸形的定義，并積極收集了相關(guān)證據(jù)以支持彭某的索賠請求。

在庭審階段，澤良律師展現(xiàn)出極高的專業(yè)素養(yǎng)，緊緊把握住案件的關(guān)鍵點(diǎn)，與保險(xiǎn)公司的法律代表展開了激烈的辯論。律師團(tuán)隊(duì)通過邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C和充分的證據(jù)展示，逐一駁斥了保險(xiǎn)公司的抗辯，最終在庭審中取得了良好的效果。

最終結(jié)果

經(jīng)過審理，法院認(rèn)定保險(xiǎn)公司拒賠的理由缺乏依據(jù)，并指出彭某確實(shí)符合保險(xiǎn)合同中約定的賠付條件。法院最終判決保險(xiǎn)公司在判決生效后十日內(nèi)一次性支付彭某384631.68元的保險(xiǎn)金。這一判決不僅為彭某帶來了急需的經(jīng)濟(jì)支持，也為維護(hù)公平正義提供了強(qiáng)有力的保障。

最終結(jié)果↑

彭某對澤良律師事務(wù)所的支持表示深深的感激，感謝律師團(tuán)隊(duì)在這個(gè)艱難的時(shí)刻給予了他希望與信心。澤良律師事務(wù)所始終秉持“強(qiáng)悍專業(yè)、高效服務(wù)、真誠用心”的辦案標(biāo)準(zhǔn)，致力于為每一位投保人和受益人維護(hù)合法權(quán)益，彰顯正義與溫暖。

— 本案判決書 —