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重疾險(xiǎn)案析丨罹患甲狀腺癌，保險(xiǎn)以“等待期內(nèi)確診甲狀腺結(jié)節(jié)”拒賠，澤良助力全額獲賠24萬(wàn)元！

1970年01月01日
08:33
來(lái)源：公眾號(hào)澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部
作者：

案件背景

2021年1月31日，X女士為自己投保了一份終身壽險(xiǎn)，該份壽險(xiǎn)附加提前給付重大疾病保險(xiǎn)以及豁免保險(xiǎn)費(fèi)疾病保險(xiǎn)。

保單↑

2023年8月31日，X女士經(jīng)醫(yī)院確診，不幸罹患甲狀腺乳頭狀癌。根據(jù)其兩年半前為自己購(gòu)買的該份提前給付重大疾病保險(xiǎn)，甲狀腺乳頭狀癌屬于合同約定的重大疾病范圍，X女士便據(jù)此申請(qǐng)理賠。

檢查報(bào)告↑

保險(xiǎn)拒賠

面對(duì)X女士提交的相關(guān)材料，保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查，最終以X女士曾在2021年5月30日確診患有甲狀腺左葉結(jié)節(jié)為由，向其送達(dá)了拒賠通知書，認(rèn)為X女士由于等待期內(nèi)疾病導(dǎo)致重大疾病確診，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

拒賠通知書↑

X女士對(duì)此意外萬(wàn)分，始終無(wú)法理解自己兩年半前確診的一個(gè)良性結(jié)節(jié)最終成為本次拒賠的原因。

甲狀腺結(jié)節(jié)確診報(bào)告↑

但自身力量實(shí)在弱小，多次與保險(xiǎn)公司溝通無(wú)果，X女士在網(wǎng)絡(luò)上找到專注保險(xiǎn)拒賠領(lǐng)域的澤良律所，將此事全權(quán)交由澤良律師處理。

庭審過(guò)程

接受委托后，澤良律師第一時(shí)間整理相關(guān)證據(jù)材料，梳理爭(zhēng)議焦點(diǎn)，并針對(duì)“甲狀腺結(jié)節(jié)”與“甲狀腺乳頭狀癌”之間的醫(yī)學(xué)聯(lián)系進(jìn)行研究，在庭審過(guò)程中從以下三點(diǎn)對(duì)保險(xiǎn)公司的抗辯進(jìn)行突破：

1 丨X女士首次確診甲狀腺乳頭狀癌的時(shí)間為投保后兩年多，符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍；

2 丨針對(duì)保險(xiǎn)合同中關(guān)于重大疾病以及保險(xiǎn)責(zé)任范圍的理解，應(yīng)當(dāng)以人們通常理解以及被保險(xiǎn)人合理期待的角度進(jìn)行解釋。保險(xiǎn)公司對(duì)于保險(xiǎn)責(zé)任的解釋不僅違反重疾險(xiǎn)的通常含義，并且對(duì)重大疾病的發(fā)生作出違反醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)的限縮解釋，因此應(yīng)當(dāng)采用有利于投保人的解釋；

3 丨保險(xiǎn)公司在投保前對(duì)于“甲狀腺結(jié)節(jié)”并未進(jìn)行明確詢問，在投保時(shí)也并未進(jìn)行相應(yīng)的提示，在收取近三年的高昂保費(fèi)后卻以人群中高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)為由拒絕支付保險(xiǎn)金，有違保險(xiǎn)法基本原理以及誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)

全額勝訴

經(jīng)過(guò)激烈的庭審，最終法院采納了澤良律師對(duì)于重大疾病確診日的解釋觀點(diǎn)，全額支持訴訟請(qǐng)求，X女士全額獲賠24萬(wàn)元整！