在討論喝酒摔倒是否屬于意外并能否獲得保險(xiǎn)賠付的問(wèn)題時(shí),我們首先要明確一點(diǎn):通常情況下,這種意外符合保險(xiǎn)定義中的“外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的”要素。這意味著,如果一個(gè)人在沒(méi)有預(yù)料到的情況下摔倒并且受傷,那么這通??梢员灰暈橐粋€(gè)意外事件。
然而,有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒賠。首先,許多保險(xiǎn)公司的意外險(xiǎn)合同中,因喝酒或醉酒導(dǎo)致的意外事故被列為除外責(zé)任,這種情況下可能會(huì)被拒賠。這是因?yàn)榫凭珪?huì)影響人的判斷力和反應(yīng)能力,從而增加發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。因此,如果一個(gè)人在喝酒后摔倒并受傷,保險(xiǎn)公司可能會(huì)認(rèn)為這是一個(gè)可預(yù)見(jiàn)的、自我造成的風(fēng)險(xiǎn),而不是一個(gè)真正的意外。
其次,如果摔倒導(dǎo)致腦出血等傷害,而受傷者之前已有腦血管疾病或腦梗等病史,這也可能成為拒賠的理由。這是因?yàn)檫@些疾病本身就增加了患者發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn),而且它們可能與摔倒有直接的關(guān)系。在這種情況下,保險(xiǎn)公司可能會(huì)認(rèn)為受傷者的健康狀況是導(dǎo)致意外的主要原因,而不是摔倒本身。
面對(duì)拒賠,我們應(yīng)如何應(yīng)對(duì)?若拒賠基于責(zé)任免除條款,我們應(yīng)要求保險(xiǎn)公司證明摔倒確因喝酒或醉酒所致。例如,如果某人因醉酒導(dǎo)致身故,那么需要通過(guò)尸檢來(lái)證明其醉酒狀態(tài)。如果沒(méi)有充分的證據(jù)來(lái)支持保險(xiǎn)公司的說(shuō)法,那么其拒賠理由便顯得站不住腳。
在理賠過(guò)程中,我們還需注意言辭,避免家屬或病歷中透露出不利信息。有時(shí)候,家屬可能會(huì)無(wú)意中說(shuō)出一些對(duì)理賠不利的話(huà),比如承認(rèn)受傷者當(dāng)時(shí)確實(shí)喝了酒。此外,病歷記錄也可能包含一些不利于理賠的信息,比如醫(yī)生可能會(huì)記錄下受傷者有飲酒史或者存在某種疾病。因此,在提交理賠申請(qǐng)時(shí),我們需要仔細(xì)審查所有的文件和記錄,確保其中沒(méi)有對(duì)理賠不利的信息。
最后,如果已經(jīng)有了初步的證據(jù)來(lái)支持我們的理賠申請(qǐng),我們還可以從責(zé)任免除條款的有效性及其具體約定內(nèi)容進(jìn)行抗辯。例如,我們可以質(zhì)疑該條款是否真的適用于當(dāng)前的情況,或者它是否被正確地解釋和應(yīng)用了。通過(guò)這種方式,我們可以進(jìn)一步挑戰(zhàn)保險(xiǎn)公司的拒賠決定,為我們的客戶(hù)爭(zhēng)取到應(yīng)有的賠償。
發(fā)生交通事故后,保險(xiǎn)公司以“變更為營(yíng)運(yùn)貨運(yùn)車(chē)輛駕駛員”的理由拒賠如何處理?
保險(xiǎn)公司認(rèn)為傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果不予認(rèn)可,如何合理獲賠保險(xiǎn)金?
意外墜橋死亡,保險(xiǎn)公司以醉酒所致為由拒賠怎么辦?
意外墜入河中身故,保險(xiǎn)公司以普通二輪摩托車(chē)不屬于“自駕車(chē)”拒賠怎么辦?
在工地實(shí)施打孔樁作業(yè)時(shí),不幸被鋼管架砸傷,保險(xiǎn)公司以單位并非適格原告拒賠怎么辦?
交通事故搶救無(wú)效死亡,保險(xiǎn)公司以車(chē)輛超載為由拒賠怎么辦?
做工時(shí)受傷,保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)變更未正式生效拒賠合理嗎?
保險(xiǎn)合同僅約定一到七級(jí)傷殘賠償,那八九十級(jí)傷殘能賠償嗎?
胸椎、腰椎骨折及脊髓損傷,保險(xiǎn)公司以二級(jí)傷殘標(biāo)準(zhǔn)理賠是否合理?
保險(xiǎn)公司勝訴:診斷為甲狀腺惡性腫瘤、左側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌,保險(xiǎn)公司以合同條款中的“健康告知”拒賠合理嗎?
華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉(zhuǎn)會(huì)鄭少瑋擬任總經(jīng)理即將赴任業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)華泰個(gè)險(xiǎn)開(kāi)啟“友邦化”
金融監(jiān)管總局開(kāi)年八大任務(wù):報(bào)行合一、新能源車(chē)險(xiǎn)、利差損一個(gè)都不能少
53歲楊明剛已任中國(guó)太平黨委委員,有望出任副總經(jīng)理
非上市險(xiǎn)企去年業(yè)績(jī)盤(pán)點(diǎn):保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入現(xiàn)正增長(zhǎng)產(chǎn)壽險(xiǎn)業(yè)績(jī)分化
春節(jié)前夕保險(xiǎn)高管頻繁變陣
金融監(jiān)管總局印發(fā)通知要求全力做好防汛救災(zāi)保險(xiǎn)賠付及預(yù)賠工作
31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預(yù)估保險(xiǎn)賠付超1400萬(wàn)元
中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展人壽保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)試點(diǎn)的通知》
2024年新能源商業(yè)車(chē)險(xiǎn)保費(fèi)首次突破千億元
連交十年保險(xiǎn)卻被拒賠?瑞眾保險(xiǎn)回應(yīng):系未及時(shí)繳納保費(fèi)所致目前已妥善解決