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壽險(xiǎn)案析|職業(yè)類別不符遭拒賠，澤良律師層層突破，全額獲賠22萬(wàn)元！

2024年05月08日
08:45
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案件背景

范大哥是一名從事室內(nèi)室外成套裝飾裝修的工人。數(shù)年前，他考慮到自己是家里的頂梁柱，因此未雨綢繆地為自己投保了兩全險(xiǎn)，并將身故受益人設(shè)為了年幼的兒子，以求得一份安心，為家庭增加一份保障。

案涉保險(xiǎn)投保單 ↑

然而，命運(yùn)弄人，就在多年后的2022年底，范大哥在高空作業(yè)時(shí)不幸墜落，雖經(jīng)搶救，最終因傷勢(shì)過(guò)重宣告不治。事故發(fā)生后，范大哥的妻子周大姐向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，希望能夠獲得經(jīng)濟(jì)上的一些補(bǔ)償。

然而，保險(xiǎn)公司卻以范大哥職業(yè)類別不符合承保條件為由，拒絕了賠償請(qǐng)求，理由是投保時(shí)職業(yè)寫(xiě)的是室內(nèi)成套裝飾裝修工人，但是出險(xiǎn)時(shí)確是從事高空作業(yè)的室外刷墻工人，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)嚴(yán)重不符。

火化證明 ↑

保險(xiǎn)拒賠

面對(duì)保險(xiǎn)公司的拒賠，范大哥的家屬經(jīng)歷了從悲痛到憤怒，再到求助無(wú)門(mén)的心理過(guò)程。經(jīng)歷了多次與保險(xiǎn)公司的溝通無(wú)果后，周大姐決定尋求法律的途徑維權(quán)。

理賠申請(qǐng)書(shū) ↑

澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部為周大姐提供了免費(fèi)咨詢，并詳細(xì)解析了相關(guān)法律規(guī)則、介紹了類似案例，讓周大姐對(duì)案件抱有了更多的信心，最終，周大姐決定委托澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部全權(quán)處理她的案件，幫助她爭(zhēng)取應(yīng)有的權(quán)益。

委托澤良

針對(duì)保險(xiǎn)公司的拒賠理由，澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部精心準(zhǔn)備，制定了詳細(xì)的訴訟策略。澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部副主任何青思律師指出：

1 | 范大哥投保時(shí)客觀上不存在未如實(shí)告知情形，案涉保險(xiǎn)合同未曾出示過(guò)所謂的能夠承保的職業(yè)分類表，條款中也未就職業(yè)類別未如實(shí)告知約定任何責(zé)任免除條款，保險(xiǎn)公司拒絕賠付保險(xiǎn)金無(wú)法律及合同依據(jù)。

2 | 范大哥的居民死亡醫(yī)學(xué)證明、急診診療記錄已經(jīng)足以證明范大哥系意外身故，保險(xiǎn)事故發(fā)生后周大姐按照合同約定及法律規(guī)定及時(shí)報(bào)險(xiǎn)，而保險(xiǎn)公司在接到報(bào)案后未及時(shí)履行任何保險(xiǎn)事故的查勘核實(shí)義務(wù)，以范大哥不構(gòu)成意外身亡無(wú)任何依據(jù)。

死亡證明 ↑

3 | 即便范大哥存在未如實(shí)告知情形，保險(xiǎn)公司在知悉后未在三十日內(nèi)解除保險(xiǎn)合同，且案涉保險(xiǎn)合同自成立之日起至保險(xiǎn)事故發(fā)生之日已經(jīng)超過(guò)兩年，保險(xiǎn)公司不得以未如實(shí)告知解除合同，應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

最終結(jié)果

何律師以案說(shuō)法 ↑

經(jīng)過(guò)激烈庭審，法院最終支持了何青思律師的觀點(diǎn)，判決保險(xiǎn)公司向范大哥的家屬全額賠償220000元保險(xiǎn)金。

這一判決不僅為范大哥的家屬帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)上的救濟(jì)，更為他們心中的不公帶來(lái)了慰藉。

— 本案判決書(shū) —