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趙女士是一個(gè)普通的90后上班族，工作薪資在滿足日常生活之余還有些閑錢，便給自己買了一份醫(yī)療保險(xiǎn)。

趙女士保單部分截圖↑

2022年4月，趙女士感到身體不適，在治療過程中歷經(jīng)波折更換了浙江、上海和北京數(shù)家醫(yī)院后最終不幸被確診患罕見病Castleman病。

當(dāng)趙女士經(jīng)過治療病情穩(wěn)定之后，慶幸自己買了一份保險(xiǎn)，因此向保險(xiǎn)公司提出了理賠申請(qǐng)。

然而，保險(xiǎn)公司卻以未如實(shí)告知和既往癥迅速拒絕了趙女士。保險(xiǎn)公司的拒賠理由：

1、趙女士違反了如實(shí)告知義務(wù)，趙女士曾于2020年住院治療，并被診斷出“中度貧血、低蛋白血癥、淋巴結(jié)增大、低鉀血癥”等疾病。卻在住院期間故意隱瞞入院治療的事實(shí)完成投保，違反如實(shí)告知義務(wù)。

2、趙女士投保時(shí)即已知曉自己患有淋巴結(jié)腫大等疾病仍完成投保，上述疾病與趙女士申請(qǐng)理賠的 castleman 疾病、淋巴瘤等病一致。屬于投保時(shí)即已存在的既往癥，保險(xiǎn)公司有權(quán)不予理賠。

面對(duì)保險(xiǎn)公司的拒賠，趙女士經(jīng)歷了從震驚、失望到憤怒的心路歷程。她曾一度對(duì)社會(huì)正義失去信心，感到無(wú)助和孤獨(dú)。但在家人和朋友的鼓勵(lì)下，趙女士開始積極尋求法律援助，決定為自己的權(quán)益而戰(zhàn)。

在趙女士求助后，澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部為趙女士免費(fèi)提供了法律咨詢，幫助她梳理案件的關(guān)鍵點(diǎn)。澤良律師在分析趙女士的案件后，認(rèn)為保險(xiǎn)公司的部分理由并不充分，而趙女士確有理賠的可能。澤良律師運(yùn)用專業(yè)的法律知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為趙女士提供了具體的訴訟策略和建議。

律師意見：

1、案涉保單是互聯(lián)網(wǎng)投保，保單形成時(shí)間系在投保人完成投保流程之后，保單上雖然載明了健康告知事項(xiàng)，但保險(xiǎn)公司仍應(yīng)舉證證明保險(xiǎn)人在投保過程中有向投保人明確詢問了所列健康告知事項(xiàng)。

2、趙女士曾于2021年底和2022年初向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)過理賠，屆時(shí)保險(xiǎn)公司就已知悉趙女士曾患病治療事實(shí)，但仍繼續(xù)收取保費(fèi)，已構(gòu)成保險(xiǎn)法上的棄權(quán)及禁反言，無(wú)權(quán)拒賠。

經(jīng)過幾輪激烈的庭審，法院最終支持了澤良律師的觀點(diǎn)。法院認(rèn)為，保險(xiǎn)公司在趙女士的病情評(píng)估和合同條款的解釋上存在不妥之處。因此，法院判決保險(xiǎn)公司應(yīng)全額支付趙女士相應(yīng)的保險(xiǎn)金，并承擔(dān)案件的訴訟費(fèi)用。

這一判決不僅為趙女士帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，更為她在精神上帶來(lái)了巨大的慰藉。這起案例再次證明，即使面對(duì)專業(yè)的保險(xiǎn)公司和復(fù)雜的法律問題，澤良律師也能幫助普通人爭(zhēng)取到自己應(yīng)得的賠償款。

— 本案判決書 —

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