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意外險(xiǎn)案析丨保險(xiǎn)以“猝死”+未尸檢為由拒賠,澤良律師助力,1個(gè)月高效全額獲賠40萬(wàn)!

  • 2024年02月20日
  • 11:02
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01

案件背景

M公司為其員工在保險(xiǎn)公司投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),其中保險(xiǎn)金額為40萬(wàn)元,保險(xiǎn)合同生效日為2022年11月1日,合同期滿日為2022年11月30日。2022年11月20日,M公司的員工Z在工作時(shí)猝死。
M公司團(tuán)意險(xiǎn)保單↑

02

保險(xiǎn)拒賠

本以為投保了保險(xiǎn),Z又是在工作時(shí),保險(xiǎn)應(yīng)該能夠賠償,Z的家屬特地回重慶老家在柜臺(tái)提交了所有理賠手續(xù),但是申請(qǐng)理賠后,保險(xiǎn)公司卻以如下理由強(qiáng)勢(shì)拒賠:

1、根據(jù)保險(xiǎn)條款約定,猝死并非保險(xiǎn)責(zé)任范圍,Z目前的死亡證明中體現(xiàn)死亡原因?yàn)殁馈?/span>

2、猝死僅是表現(xiàn)形式,并非具體的死亡原因,Z的家屬并未進(jìn)行尸檢就對(duì)尸體進(jìn)行火化,應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)不利后果,保險(xiǎn)公司不予賠償。

3、本案系團(tuán)體意外險(xiǎn),投保人為M公司,申請(qǐng)理賠需要M公司配合蓋章簽署材料。

要知道,事故發(fā)生時(shí)Z的家屬并不在現(xiàn)場(chǎng),Z的猝死也非常突然,尸體也早已火化處理,同時(shí)Z與M公司還存在工亡糾紛,M公司根本不會(huì)配合Z家屬進(jìn)行保險(xiǎn)理賠。本身Z死亡就對(duì)家庭造成了極大的傷痛,保險(xiǎn)的拒賠對(duì)這個(gè)家庭更是雪上加霜。

03

委托澤良

Z的家屬通過(guò)各方渠道了解到福建澤良律師事務(wù)所,立即聯(lián)系了澤良律師,希望能夠通過(guò)律師的幫助爭(zhēng)取到應(yīng)有的保險(xiǎn)賠償金。在接受Z家屬的委托后,澤良律師事務(wù)所的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)迅速介入,為了避免理賠不成,迅速于2023年7月2日立案至福州市鼓樓區(qū)人民法院。

04

最終結(jié)果

案件立案至法院后,澤良律師也沒(méi)有停止于保險(xiǎn)公司的協(xié)商談判,同時(shí)對(duì)保險(xiǎn)公司的拒賠理由進(jìn)行了深入分析,從保險(xiǎn)法、保險(xiǎn)法司法解釋的相關(guān)規(guī)定,指出保險(xiǎn)公司拒賠理由的不合理性,針對(duì)拒賠理由,有理有據(jù)的進(jìn)行反駁。最終經(jīng)過(guò)有利說(shuō)服,保險(xiǎn)公司同意全額支付保險(xiǎn)金400000元!


2023年8月4日,在確定保險(xiǎn)公司已經(jīng)全額支付400000元保險(xiǎn)金后,澤良律師才向福州市鼓樓區(qū)人民法院申請(qǐng)撤訴,案件圓滿落下帷幕。


民事裁定書(shū)↑


本案再次展示了澤良律師在保險(xiǎn)拒賠領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)能力以及高效服務(wù)。澤良律所保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)在全國(guó)范圍內(nèi)打破時(shí)間和地域的限制,為廣大保險(xiǎn)消費(fèi)者提供保險(xiǎn)拒賠談判服務(wù),致力于每一位保險(xiǎn)消費(fèi)者提供最優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)拒賠解決方案。Z的家屬對(duì)澤良律師的支持和幫助表示了衷心的感謝,并高度贊揚(yáng)了澤良律師在保險(xiǎn)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)能力和高效服務(wù)。

— 本案民事裁定書(shū) —


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