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重疾險(xiǎn)案析丨確診白血病，保險(xiǎn)以未如實(shí)告知病史為由拒賠，最終成功獲賠40萬元！

2024年01月03日
08:39
來源：
作者：澤良律所保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)

案件背景

在2022年11月，張先生通過支付寶為自己的孩子購買了一份重大疾病保險(xiǎn)。2023年3月，張先生的孩子突然出現(xiàn)急性癥狀，隨后被醫(yī)生確診患上白血病等嚴(yán)重疾病，迫切需要及時(shí)治療。

張先生兒子病例記錄↑

盡管孩子通過化療進(jìn)行治療已生命體征穩(wěn)定，但醫(yī)療費(fèi)用卻如同一座巨大的負(fù)擔(dān)。張先生的家庭并非富有，而昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使得經(jīng)濟(jì)狀況陷入困難，難以周轉(zhuǎn)。

保險(xiǎn)拒賠

本慶幸為小朋友買了重疾險(xiǎn)可以有保障，但當(dāng)張先生向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)后，保險(xiǎn)公司卻拒絕了張先生的理賠請(qǐng)求。據(jù)保險(xiǎn)公司稱，2022年，張先生的孩子曾被確診患有哮喘和華支睪吸蟲病。根據(jù)保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款，保險(xiǎn)公司認(rèn)為既往癥未如實(shí)告知的情形，因此拒絕了賠償請(qǐng)求。

更為令張先生不滿的是，保險(xiǎn)公司宣布解除與張先生的保險(xiǎn)合同，并宣布不退還保費(fèi)。這一決定使得張先生不僅需要獨(dú)自面對(duì)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，還意味著他所購買的保險(xiǎn)在最為關(guān)鍵的時(shí)刻未能兌現(xiàn)其應(yīng)有的保障作用，為他的家庭蒙上了一層陰影。

委托澤良

張先生對(duì)于保險(xiǎn)公司的拒賠決定并不服氣，然而咨詢了一番，發(fā)現(xiàn)很多人對(duì)案件的分析并不樂觀，最終，他又聯(lián)系到了澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)，希望能夠借助他們專業(yè)的法律服務(wù)來爭(zhēng)取應(yīng)有的保險(xiǎn)賠償。在接受了張先生的委托后，澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)立即展開行動(dòng)。

首先，他們深入研究了孩子患有白血病的疾病編碼和發(fā)病原理，查閱了醫(yī)學(xué)資料，同時(shí)核實(shí)了孩子的既往健康情況以及哮喘和華支睪吸蟲病的發(fā)病歷史。隨后，對(duì)投保過程、保險(xiǎn)條款等進(jìn)行了全面審查。在此基礎(chǔ)上，他們快速制定了專門針對(duì)這一案件的應(yīng)對(duì)策略和法律文件，為未來的談判和訴訟做好了充分準(zhǔn)備。通過專業(yè)的法律分析和系統(tǒng)的調(diào)查研究，致力于為張先生爭(zhēng)取到應(yīng)有的保險(xiǎn)賠償。

極速調(diào)解

在澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，案件取得了令人欣慰的進(jìn)展，在案件立案后，通過與法官、被告的溝通，最終讓保險(xiǎn)公司意識(shí)到案件敗訴的風(fēng)險(xiǎn)，在庭前調(diào)解階段，保險(xiǎn)公司同意向張先生賠付40萬元保險(xiǎn)金。