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案件背景

2023年2月，重慶的Z先生突發(fā)腦出血，被送往醫(yī)院住院治療，兩個(gè)月后，Z先生康復(fù)出院，出院診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血潰入腦室、高血壓3級(jí)，很高危，出院記錄并記載了Z先生有高血壓病多年。

Z先生有在某保險(xiǎn)公司投保了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，出院后心想著還好有保險(xiǎn)可以理賠以彌補(bǔ)損失，但又擔(dān)心自己有高血壓病史，會(huì)被保險(xiǎn)公司拒賠，于是Z先生提前咨詢及委托了澤良律師介入全程處理案件。

保險(xiǎn)拒賠

2023年6月，在Z先生正式向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠后，保險(xiǎn)公司果然委托第三方對(duì)Z先生的病史進(jìn)行了調(diào)查。

調(diào)查員在詢問(wèn)Z先生是否存在既往病史時(shí)，Z先生如實(shí)回答了有存在高血壓，但并不記得高血壓的數(shù)值，而調(diào)查員卻私自根據(jù)Z先生本次住院的血壓值進(jìn)行了記錄。

這導(dǎo)致了Z先生既往的高血壓值達(dá)到了2級(jí)以上，不符合健康告知的要求，于是保險(xiǎn)公司就以此為由提出投保人違反了如實(shí)告知義務(wù)，擬作出解除合同、不退保費(fèi)并拒賠的決定，且本次疾病也是因高血壓引起的，屬于既往病，屬于責(zé)任免除范圍，保險(xiǎn)公司也不承擔(dān)賠償責(zé)任。

委托澤良

面對(duì)保險(xiǎn)公司如此強(qiáng)勢(shì)的拒賠，澤良律師強(qiáng)勢(shì)介入，針對(duì)案情抽絲剝繭，全面分析了出險(xiǎn)調(diào)查過(guò)程，保單的投保過(guò)程、條款約定等，全力以赴展開案件理賠談判。

首先，澤良律師結(jié)合本案事實(shí)展開分析，從本案被保險(xiǎn)人投保前并不存在高血壓2級(jí)以上著手，從法理上對(duì)“如實(shí)告知義務(wù)”展開論述，對(duì)投保人在投保時(shí)并未違反如實(shí)告知義務(wù)進(jìn)行了論證。

其次，本案被保險(xiǎn)人因突發(fā)腦出血住院，保險(xiǎn)公司并無(wú)證據(jù)證明腦出血系因高血壓引起，不能認(rèn)定為既往疾病，且既往病不賠的條款屬于免責(zé)條款，從保險(xiǎn)公司是否對(duì)保險(xiǎn)合同中的免責(zé)情形履行提示及明確說(shuō)明義務(wù)切入，分析免責(zé)條款是否產(chǎn)生法律效力。

最后，針對(duì)類似案件做大量的研究檢索，向保險(xiǎn)公司提交了類案檢索報(bào)告以及法規(guī)匯編，促進(jìn)案件談判。

最終結(jié)果

經(jīng)過(guò)60天的不斷來(lái)回磋商，澤良律師不斷的努力和爭(zhēng)取，據(jù)理力爭(zhēng)之下，保險(xiǎn)公司拒賠的態(tài)度逐漸松軟，最終認(rèn)可了我方的觀點(diǎn)，從拒賠0%到協(xié)商按80%理賠。

Z先生拿到理賠款后，對(duì)澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)悍專業(yè)、全力以赴的精神十分認(rèn)可，自己交付了信任，最終收獲了滿意的結(jié)果。