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01

案例背景

Case background

2021年3月，Y在互聯(lián)網(wǎng)投保了水滴健康保重大疾病醫(yī)療保險，第一年為贈險，第二年起，由保險公司按月自動扣費續(xù)保。

2021年8月，Y檢查發(fā)現(xiàn)右乳腫物，2021年11月，復診彩超，考慮雙乳良性結節(jié)，右腋窩淋巴結可見，未進一步檢查。2022年3月，Y被確診為浸潤性乳腺癌，為進行治療，花費醫(yī)療費184153.95元。

02

遭遇保險拒賠

insurance claim was rejected

2022年4月，Y向保險公司申請理賠，2022年5月，保險公司卻認為Y本次就診不滿足第一年度保單的賠付條件，不予賠付保險金，同時，保險公司還認為，Y本次就診的疾病為第二年度保單投保前已患疾病，投保人未如實告知，不屬于第二份保單的保險責任范圍，也不予賠付第二年度保單的保險金。

03

委托澤良全力爭取

Entrust the lawyer to fight

無奈之下，Y找到澤良律所，澤良保險法團隊何青思律師接受委托后，全面分析投保過程、履行過程、條款約定等，在兩周內(nèi)快速立案。且在立案后積極庭前談判調(diào)解，針對保險公司的拒賠理由，做了如下充分的準備：

1 丨從連續(xù)投保并不免除保險公司主動詢問的義務入手，詳細闡述了保險公司采取自動續(xù)保扣費的模式，屬于自動放棄向投保人進行詢問以及展示和確認條款的行為。即在保險公司未詢問的前提下，投保人亦無告知義務，故保險以投保前已患疾未如實告知不屬于保險責任的拒賠理由不能成立。

2 丨檢索了大量的司法觀點、專家觀點以及全國范圍內(nèi)多個法院的有利案例予以支撐論證上述代理意見。

3 丨從保險公司是否對保險合同中的免責情形履行提示及明確說明義務切入，分析免責條款是否產(chǎn)生法律效力。

04

45天極速調(diào)解

45 days of extreme mediation

經(jīng)過澤良律師有力的論證與強悍的庭審風格，保險公司在法院尚未判決前便同意協(xié)商調(diào)解，最終保險公司從拒賠0元到主動按照我方的訴求金額10萬元調(diào)解結案，值得一提的是整個過程澤良律師只用了45天，成功翻盤獲賠。

— 本案調(diào)解書 —