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你,住過院嗎?

  • 2020年07月23日
  • 10:31
  • 來源:https://mp.weixin.qq.com/mp/profile_ext?action=home&__biz=MzIxMTc4MzY4Mg==&scene=124#wechat_redirect
  • 作者:保契

保契銳評

你,住過院嗎?


有或沒有?在未來的日子里,你可能都需要準(zhǔn)確的回答。


全球抗疫行至半程,加之中美關(guān)系再觸底,世界百年未有之大變局的時代語境下,健康醫(yī)療類保險、增額終身壽險以及年金類險種成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體民眾的新寵。


一張保單保健康、一張保單保收益,國人需要外在的保障帶來內(nèi)心的安寧。


但今年能同時新投保這兩類保單的或許還是少數(shù),畢竟今年流行的段子是“不是已失業(yè),就是在失業(yè)的路上,不是已降薪就是在被人力找談話。”以及“不是已歇業(yè)就是在退租”;再或者“不是在炒股就是在開戶”。


總而言之,多重因素疊加之下預(yù)期收益的不確定性陡增,底層的需求決定了投保一份健康醫(yī)療類保險勢必會成為公眾首選。


火熱的需求疊加龐雜的平臺,上半年,互聯(lián)網(wǎng)端健康醫(yī)療類簽單保費(fèi)持續(xù)上漲。


但投保時,對保險公司而言,有一個細(xì)節(jié)卻不得不關(guān)注:


你如何證明你已經(jīng)明確告知你的客戶要如實告知他是否曾經(jīng)住過院?


問題很繞口,但卻關(guān)乎整個壽險業(yè)務(wù)的運(yùn)營鏈條。


根據(jù)《保險法》、《保險法司法解釋(二)》相關(guān)法條,投保人未如實告知健康狀況,則保險公司有權(quán)解除保險合同且不退還保費(fèi)。


但現(xiàn)實中,“不是故意不告訴你,只是因為我沒看到你問我了。盡管我曾經(jīng)住過院,身體也不好,但我都不care,保險公司就是要賠錢!”


基于道德風(fēng)險的逆選擇,的確有違誠信。我們可以從道德上譴責(zé)帶病投保或故意隱瞞疾病史的投保人,但保險公司為之付出的卻是實打?qū)嵉恼娼鸢足y。


怎么辦?


《中國銀保監(jiān)會關(guān)于規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)保險銷售行為可回溯管理的通知》(下稱:通知)給出了破題之選:保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對健康告知提示進(jìn)行展示。投保人健康告知頁面應(yīng)當(dāng)包含投保人健康告知內(nèi)容、未盡到如實告知義務(wù)后果說明等內(nèi)容。


單獨(dú)頁面展示,全程留痕,讓逆選擇投保人逃無可逃,新規(guī)無疑對線上投保場景下的不道德行為起到了釜底抽薪的效果。


畢竟,5G時代,技術(shù)已不是障礙。


但問題在于,你能證明“你,住過院嗎”跟網(wǎng)銷最火熱的重疾險或醫(yī)療險中的癌癥等疾病有關(guān)系嗎?


這,真是個難題。


不知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何看待這個問題,但通知明確:健康告知提示應(yīng)當(dāng)與保險責(zé)任直接相關(guān),表述通俗易懂,內(nèi)容具體且問題邊界清晰。


就“你,住過院嗎?”來看,內(nèi)容夠具體,邊界也夠清晰,最重要的是老百姓都能聽懂你問的是啥,但你能證明“你,住過院嗎?”跟“你得癌癥了”這一保險責(zé)任有直接關(guān)系嗎?


不管你能不能證明,通知的落地都值得期待。畢竟,當(dāng)你知道自己會死在什么地方的時候,你才會懂得如何活下去。


從這個維度看,網(wǎng)銷回溯新規(guī)不僅僅是“回溯”那么簡單,而是一篇“牽一發(fā)而動全身”的大文章。


距離國內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)保險公司成立以來,已經(jīng)有七個年頭了。2019年我國互聯(lián)網(wǎng)財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)保費(fèi)收入同比增長20.6%,未來互聯(lián)網(wǎng)保險發(fā)展仍將處于快速通道。

 

然而,比保費(fèi)增速還要快的是消費(fèi)投訴。2019年,銀保監(jiān)會接到互聯(lián)網(wǎng)保險消費(fèi)投訴共1.99萬件,同比增長88.59%,是2016年投訴量的7倍,在投訴案件中,銷售誤導(dǎo)和變相強(qiáng)制搭售等問題是主因。

 

銀保監(jiān)會曾明確提出,到2022年,短期健康險、車險、意外險、家財險等業(yè)務(wù)領(lǐng)域線上化率達(dá)到80%以上。隨著保險產(chǎn)品的線上化程度不斷提高,可以預(yù)測未來的投訴量將有增無減。而在這七年之癢的關(guān)鍵一年,監(jiān)管持續(xù)發(fā)力:6月30日,銀保監(jiān)會印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)保險銷售行為可回溯管理的通知》(以下簡稱《通知》),規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)保險銷售行為。





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網(wǎng)銷監(jiān)管史


2018年,原中國保監(jiān)會就《關(guān)于規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)保險銷售行為可回溯管理有關(guān)事項的通知(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)向多家保險主體征求意見。盡管《征求意見稿》與《通知》均聚焦互聯(lián)網(wǎng)保險銷售頁面管理和銷售過程記錄兩大方面,但從最終呈現(xiàn)效果看,《通知》在2019年底銀保監(jiān)會發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務(wù)監(jiān)管辦法(征求意見稿)》的基礎(chǔ)上則進(jìn)行了適度調(diào)整,但從其所蘊(yùn)含的監(jiān)管精神來看,《通知》與《互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務(wù)監(jiān)管辦法(征求意見稿)》基本保持了一致。


2019年底,中國銀保監(jiān)會發(fā)布《關(guān)于<互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務(wù)監(jiān)管辦法(征求意見稿)>起草情況的說明》,互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定的目標(biāo)明確:制訂線上業(yè)務(wù)和線下業(yè)務(wù)一致性的政策,基于線上業(yè)務(wù)的特殊性,立足于現(xiàn)行政策,根據(jù)線上業(yè)務(wù)的特點(diǎn)進(jìn)行針對性調(diào)整、補(bǔ)漏。


2017年,原中國保監(jiān)會印發(fā)《保險銷售行為可回溯管理暫行辦法》,對保險銷售行為提出了“雙錄”等可回溯管理要求,但基于線上保險業(yè)務(wù)的特殊性,無法做到 “雙錄”,所以有必要制訂針對線上保險銷售行為的可回溯管理相關(guān)規(guī)定,而《通知》的印發(fā)則可看作《保險銷售行為可回溯管理暫行辦法》線上化的具體體現(xiàn)。


進(jìn)一步看,《互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務(wù)監(jiān)管辦法(征求意見稿)》明確將互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務(wù)模式的本質(zhì)定位為“人機(jī)交互”,即消費(fèi)者可通過保險主體提供的互聯(lián)網(wǎng)渠道自主了解產(chǎn)品并完成投保行為。


《通知》則全面賦予并保護(hù)了消費(fèi)者線上投保的自主權(quán)。



-?-

互聯(lián)網(wǎng)保險銷售過程將全面可回溯


盡管互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高了投保的便利性,但銷售時強(qiáng)調(diào)“消費(fèi)體驗”,忽略保險產(chǎn)品信息披露和條款提示說明義務(wù),導(dǎo)致“投保容易、理賠難”以及“強(qiáng)制搭售”“被投?!钡刃袠I(yè)痼疾在互聯(lián)網(wǎng)保險領(lǐng)域?qū)医恢?,消費(fèi)者權(quán)益得不到保障。


本次發(fā)布的《通知》全文共26條,主要涉及五個方面。實施后,有利于保護(hù)消費(fèi)者知情權(quán)、自主選擇權(quán)、公平交易權(quán),是推進(jìn)金融治理現(xiàn)代化的具體舉措,也是維護(hù)市場秩序、防范操作風(fēng)險的現(xiàn)實需要。


從回溯主體來看,保險公司和保險中介機(jī)構(gòu)都在此次新規(guī)范圍內(nèi),保險機(jī)構(gòu)通過固定場所設(shè)置的自助終端銷售保險產(chǎn)品的過程也在回溯范圍內(nèi)?!锻ㄖ诽貏e強(qiáng)調(diào)銷售頁面只能設(shè)置在保險機(jī)構(gòu)自營網(wǎng)絡(luò)平臺,并且需要與非銷售頁面進(jìn)行分隔。


從回溯險種來看,只要是在自營網(wǎng)絡(luò)平臺上銷售投保人為自然人的商業(yè)保險產(chǎn)品,都需要實施互聯(lián)網(wǎng)保險銷售行為可回溯管理,個人稅收優(yōu)惠型健康保險、個人稅收遞延型養(yǎng)老保險產(chǎn)品除外。


相較于個人,團(tuán)體、企業(yè)投保人具有較高的風(fēng)險識別和信息收集能力,因此未納入可回溯管理實施范圍。個人消費(fèi)者對保險產(chǎn)品的理解能力和水平參差不齊,更容易受到違規(guī)銷售行為的侵害。


《通知》的一個核心要求,是投保信息、操作軌跡等在內(nèi)的可回溯。對銷售關(guān)鍵頁面的留存則要求險企建立起銷售頁面版本管理機(jī)制。為準(zhǔn)確定位糾紛責(zé)任,保險公司需要所需要的回溯材料涉及到投保人、被保險人在相關(guān)銷售頁面上的操作軌跡,以及投保期間保險機(jī)構(gòu)通過在線服務(wù)體系向投保人解釋說明保險條款的有關(guān)信息。 


互聯(lián)網(wǎng)保險銷售行為可回溯資料應(yīng)當(dāng)可還原為可供查驗的有效文件,銷售頁面應(yīng)當(dāng)可以還原為可供查驗的有效圖片或視頻。此外,所有可視化回溯材料至少需要保存5-10年,險企面臨著低成本、大容量的安全存儲難題。



-?-

投保體驗越快越好嗎?


對于大多數(shù)消費(fèi)者來說,互聯(lián)網(wǎng)保險的購買過程無非就是在屏幕上點(diǎn)一點(diǎn)劃一劃,把自己認(rèn)為重要的條款和相關(guān)告知讀一讀,甚至有的條款不讀也行,就能直接跳轉(zhuǎn)到投保步驟。


只要投保人在屏幕上點(diǎn)擊確認(rèn)“本人已經(jīng)閱讀并了解相關(guān)條款的含義,愿意接受它的約束”,即推定保險公司已經(jīng)履行了解釋說明義務(wù)。但根據(jù)《通知》第九條,保險機(jī)構(gòu)必須要對免責(zé)條款進(jìn)行解釋說明,而且還是“以網(wǎng)頁、音頻或視頻等形式予以明確說明”。


“明確說明”將給保險機(jī)構(gòu)帶來很大的難題,一是成本問題,系統(tǒng)需要展示更多的信息,內(nèi)存空間占用大大增加;二是客戶體驗,購買保險的流程大大延長,降低客戶了客戶體驗。


但業(yè)界對客戶體驗的理解是否存在誤區(qū)呢?是否正因為互聯(lián)網(wǎng)保險過于片面地追求下單和投保速度,反而導(dǎo)致銷售誤導(dǎo)增加,特別是搭售、被投保等問題增加。


傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)計中“一鍵下單”的快速銷售,在互聯(lián)網(wǎng)保險上可能需要進(jìn)行一些調(diào)整。因為保險產(chǎn)品是有門檻的金融產(chǎn)品,不是快速消費(fèi)品,消費(fèi)者對保險產(chǎn)品的理解需要時間?!锻ㄖ返膶嵤┖螅瑒?wù)必會增加這個時間。


現(xiàn)在網(wǎng)銷產(chǎn)品越來越復(fù)雜,如果客戶真的有保險消費(fèi)需求,確保用戶在頁面停留足夠時間,認(rèn)真看完頁面內(nèi)容,反而會減少之后可能產(chǎn)生的的隱患。



-?-

技術(shù)是關(guān)鍵還是助攻?


互聯(lián)網(wǎng)保險銷售的可回溯新規(guī)將從2020年10月1日起正式實施。這意味著無論是險企或中介的信息系統(tǒng),都只有90余天的改造時間。然而,這并不是那種打個補(bǔ)丁升個級的簡單改造。


如何讓銷售行為可回溯?針對監(jiān)管錄制操作軌跡的要求,險企或中介需要對系統(tǒng)底層邏輯關(guān)系進(jìn)行修改,增加全面軌跡功能。如果要依靠外部的技術(shù)力量來實現(xiàn),會面臨比較大的成本支出。5-10年的可回溯資料保存時限,對機(jī)構(gòu)的存儲硬件,以及服務(wù)器也提出了更高要求。


通常來說,保險公司一般會采購或自研究一套系統(tǒng)。而頭部互聯(lián)網(wǎng)公司及中介公司,《通知》下發(fā)前就早已開展銷售回溯管理工作,本身具備研發(fā)能力,很多技術(shù)也已經(jīng)在實際操作中得到實踐,文件下發(fā)后,只需要進(jìn)一步根據(jù)辦法進(jìn)行完善即可。


業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為,如果把監(jiān)管辦法單純理解為技術(shù)改造,其實并不涉及什么新技術(shù),真正響應(yīng)監(jiān)管可回溯解決方案重要的是在深度理解監(jiān)管訴求和出發(fā)點(diǎn)的基礎(chǔ)上積極響應(yīng)。比如解決方案能不能做到銷售過程全面可回溯?采集方式是不是可以做到對客戶無感?回溯的真實性、全面性是否可以保證?


但現(xiàn)實中,對于中小保險公司來說,他們主要考慮的是滿足監(jiān)管要求的改造成本有多高,如果實際產(chǎn)出不能有效覆蓋技術(shù)成本,是否直接放棄轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)代理機(jī)構(gòu)。但對于整個互聯(lián)網(wǎng)渠道都需要考慮的是,系統(tǒng)改造后可能帶來投保減少的問題如何解決,產(chǎn)品端和投保流程設(shè)計方面如何進(jìn)行變革。


《通知》的出臺短期來看是一種壓力,但長期來看,其是一種保護(hù)機(jī)制,對于互聯(lián)網(wǎng)保險市場的影響也注定深遠(yuǎn)。



< END >



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