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（2016）渝0101民初11951號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 一審 民事 重慶市萬(wàn)州區(qū)人民法院 2016-12-18

原告：重慶市萬(wàn)州區(qū)固渝汽車修理有限公司，住所地重慶市萬(wàn)州區(qū)，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91500101083084XXXX。
法定代表人：熊XX，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：冉X，重慶凱豪律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地重慶市萬(wàn)州區(qū)，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91500101736567XXXX。
負(fù)責(zé)人：陳XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：何X，重慶允直律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。
原告重慶市萬(wàn)州區(qū)固渝汽車修理有限公司（以下簡(jiǎn)稱固渝公司）訴被告責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告固渝公司的委托訴訟代理人冉X，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人何X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告固渝公司向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.被告賠償原告保險(xiǎn)金65500元（含：傷殘賠償保險(xiǎn)金5萬(wàn)元=50萬(wàn)元X10%，誤工賠償保險(xiǎn)金13800元=4500元/月÷30天/月X92天，伙食補(bǔ)助費(fèi)1700元）；2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：案外人譚秀萍系原告固渝公司職工，2016年2月28日，譚秀萍在原告處從事鈑金作業(yè)時(shí)，鐵板不慎滑落致其受傷，經(jīng)診斷為左手開放傷、環(huán)末節(jié)指腹缺損、環(huán)指中節(jié)、末節(jié)挫裂傷、中指末節(jié)指骨開放性骨折、中指甲床挫裂傷。2016年4月8日，譚秀萍被認(rèn)定為工傷。2016年7月7日，譚秀萍經(jīng)重慶市萬(wàn)州區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘九級(jí)。原告在被告處投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)及附加險(xiǎn)，譚秀萍屬于該保險(xiǎn)合同的雇員范疇，本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。事后原告向被告提出索賠申請(qǐng)，雙方未達(dá)成一致意見，原告遂訴至法院，請(qǐng)求法院支持原告的全部訴訟請(qǐng)求。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，1.承認(rèn)原告訴稱案涉保險(xiǎn)合同成立并生效的事實(shí)和譚秀萍受傷治療的事實(shí)；2.原告評(píng)定的傷殘等級(jí)過(guò)高，原告在收到萬(wàn)勞鑒傷[2016]xxx號(hào)通知書后，沒(méi)有提請(qǐng)復(fù)核，沒(méi)有采取必要合理措施減少損失，傷者的傷情最多符合十級(jí)傷殘的標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)對(duì)譚秀萍的傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定，保險(xiǎn)金應(yīng)按照十級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，且誤工費(fèi)明顯過(guò)高，超過(guò)每月3500元的部分不予認(rèn)可，伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)按照每天8元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，且伙食補(bǔ)助費(fèi)不屬于保險(xiǎn)賠償?shù)呢?zé)任范圍；3.傷者與原告具有勞動(dòng)關(guān)系，而非雇傭關(guān)系，損害屬于工傷賠償范圍，不屬于雇主責(zé)任險(xiǎn)賠償范圍。
圍繞本案訴訟請(qǐng)求，原告固渝公司提交了保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票、住院病歷、認(rèn)定工傷決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書、收條、勞動(dòng)合同書、工薪表作為證據(jù)，被告某保險(xiǎn)公司未提交證據(jù)，本院依職權(quán)對(duì)傷者譚秀萍就案件情況進(jìn)行了詢問(wèn)并制作了詢問(wèn)筆錄。本院組織原、被告雙方進(jìn)行了證據(jù)質(zhì)證，根據(jù)原、被告雙方的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：
2015年12月24日，原告固渝公司以其自身為被保險(xiǎn)人向被告某保險(xiǎn)公司投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，并足額交納了保險(xiǎn)費(fèi)5300元，被告經(jīng)審查同意承保并簽發(fā)了保險(xiǎn)單，其中，保險(xiǎn)期間為2015年12月25日0時(shí)起至2016年12月24日24時(shí)止，雇主責(zé)任保險(xiǎn)限額為每人53萬(wàn)元（含：死亡/傷殘賠償責(zé)任限額為每人50萬(wàn)元，誤工/醫(yī)療賠償責(zé)任限額為每人3萬(wàn)元），雇員工種為工人，估計(jì)雇員人數(shù)為5人，特別約定：醫(yī)療費(fèi)用免賠100元后按80%賠付，譚秀萍為5名雇員之一?！吨袊?guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款》第三條在“保險(xiǎn)責(zé)任”項(xiàng)下約定：“在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人的工作人員在中華人民共和國(guó)境內(nèi)因下列情形導(dǎo)致傷殘或死亡，依照中華人民共和國(guó)法律（不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)法律，下同）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償：（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的：……”第二十五條在“賠償處理”項(xiàng)下約定：“被保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供下列證明和資料：……（六）勞動(dòng)保障行政部門出具的工傷認(rèn)定證明、……勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)做出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；……”第二十七條在“賠償處理”項(xiàng)下約定：“在確定被保險(xiǎn)人對(duì)其職員的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任后，對(duì)于應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的各項(xiàng)費(fèi)用、津貼、補(bǔ)助金、撫恤金和其他賠償金，保險(xiǎn)人按以下約定賠償：……（二）傷殘賠償金。……B永久喪失部分工作能力：最高賠償額度按受傷部位及程度，參照本保單所負(fù)賠償金額表規(guī)定的百分率乘以保單規(guī)定的賠償額度。（三）誤工費(fèi)用。最高賠償額度按保單約定辦理，暫時(shí)喪失工作能力超過(guò)五天的，在此期間，經(jīng)醫(yī)生證明，按被雇人員的工資給予賠償。被雇人員的月工資是按事故發(fā)生之日或經(jīng)醫(yī)生證明發(fā)生疾病之日該人員的前十二個(gè)月的平均工資。不足十二個(gè)月按實(shí)際月數(shù)平均?！钡谌鍡l在“釋義”項(xiàng)下約定：“被保險(xiǎn)人雇員：是指與被保險(xiǎn)人存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限，年滿十六周歲的人員以及根據(jù)國(guó)家規(guī)定經(jīng)審批的未滿十六周歲的特殊人員。……”《中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款》所附《工傷與職業(yè)病傷殘賠償比例表》中列明：九級(jí)傷殘的賠償比例為10%。
2015年7月1日，譚秀萍與原告固渝公司簽訂了《勞動(dòng)合同書》，約定：譚秀萍從事鈑金作業(yè)，每月工資為4500元。2006年2月28日8時(shí)許，譚秀萍在原告公司修理廠從事鈑金作業(yè)時(shí)，鐵板不慎滑落，致傷左手。后送重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院住院治療，共住院32天，于2016年3月30日出院，出院診斷為：“左手開放傷：1.環(huán)指末節(jié)指腹缺損；2.環(huán)指中節(jié)、末節(jié)挫裂傷；3.中指末節(jié)指骨開放性骨折；4.中指甲床挫裂傷；5.環(huán)指末節(jié)部分皮膚壞死?！背鲈横t(yī)囑：“1.休息2月；……”2016年4月8日，重慶市萬(wàn)州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局作出萬(wàn)州人社傷[2016]xxx號(hào)認(rèn)定工傷決定書，決定認(rèn)定譚秀萍此次所受事故傷害為工傷。2016年7月7日，重慶市萬(wàn)州區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)作出萬(wàn)勞鑒傷[2016]xxx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，鑒定結(jié)論為：譚秀萍傷殘等級(jí)為傷殘玖級(jí)，無(wú)生活自理障礙。2016年7月23日，譚秀萍向原告出具收條一份，載明：“今收到固渝汽車修理廠對(duì)我工傷傷殘、護(hù)理及其它經(jīng)濟(jì)費(fèi)一次性賠償費(fèi)柒萬(wàn)伍仟元整（75000.00元）。收款人：譚秀萍。2016年7月23日。”訴訟過(guò)程中，本院依職權(quán)對(duì)譚秀萍進(jìn)行了詢問(wèn)，譚秀萍陳述其在出具收條時(shí)已領(lǐng)取賠償款5萬(wàn)元，原告告知其余下的2.5萬(wàn)元需待原告獲賠保險(xiǎn)金后再向其支付?，F(xiàn)原告為此訴至本院，請(qǐng)求判如所請(qǐng)。
訴訟過(guò)程中，被告某保險(xiǎn)公司認(rèn)為原告未對(duì)重慶市萬(wàn)州區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)所作勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，屬于未采取必要、合理措施防止或減少損失的行為，遂申請(qǐng)就傷者譚秀萍的勞動(dòng)能力進(jìn)行重新鑒定。對(duì)此，本院認(rèn)為，案涉意外事故發(fā)生后，原告依照案涉保險(xiǎn)合同之約定，申請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門出具了工傷認(rèn)定證明，亦申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)做出了勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，原告已履行了其基于保險(xiǎn)合同約定之義務(wù)，萬(wàn)勞鑒傷[2016]xxx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書由重慶市萬(wàn)州區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)依法作出，從案涉保險(xiǎn)條款之約定并不能得出原告必須就該勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，否則即屬于擴(kuò)大損失的結(jié)論，故對(duì)于被告的上述重新鑒定申請(qǐng)，本院不予準(zhǔn)許。
本院認(rèn)為，原告固渝公司以其為被保險(xiǎn)人向被告某保險(xiǎn)公司投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，被告某保險(xiǎn)公司經(jīng)審查同意承保，雙方之間業(yè)已形成責(zé)任保險(xiǎn)合同關(guān)系，雙方均應(yīng)謹(jǐn)守合同義務(wù)，誠(chéng)信履約。保險(xiǎn)期間內(nèi)，發(fā)生了原告公司工作人員譚秀萍在工作場(chǎng)所工作時(shí)不慎受傷致殘的意外事故，對(duì)此一事實(shí)，原、被告雙方并無(wú)異議，本院予以確認(rèn)。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：案涉意外事故是否屬于案涉保險(xiǎn)事故的原因性行為被告應(yīng)否賠償保險(xiǎn)金原告主張案涉意外事故屬于案涉保險(xiǎn)合同約定之保險(xiǎn)責(zé)任范圍，被告應(yīng)當(dāng)按照約定賠償保險(xiǎn)金；被告某保險(xiǎn)公司則主張譚秀萍與原告之間系勞動(dòng)關(guān)系，非雇傭關(guān)系，且譚秀萍的傷殘等級(jí)過(guò)高，原告基于譚秀萍工傷所承擔(dān)的賠償責(zé)任不屬于案涉保險(xiǎn)之保險(xiǎn)責(zé)任范圍，被告不應(yīng)賠償。對(duì)此，本院結(jié)合本案具體案情，綜合評(píng)析如下：1.譚秀萍屬于案涉保險(xiǎn)約定之被保險(xiǎn)人雇員，原告作為被保險(xiǎn)人基于案涉意外事故而承擔(dān)賠償責(zé)任屬于案涉保險(xiǎn)事故，被告應(yīng)承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。案涉保險(xiǎn)合同在訂立之時(shí)即以特別約定的形式確認(rèn)譚秀萍屬于原告的雇員，且案涉保險(xiǎn)合同中關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除的條款中并未約定與被保險(xiǎn)人具有勞動(dòng)關(guān)系的工作人員應(yīng)排除在被保險(xiǎn)人的工作人員之列，亦未約定被保險(xiǎn)人基于保險(xiǎn)事故所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任不包括工傷賠償責(zé)任，相反，在案涉保險(xiǎn)條款的“釋義”中明確將與被保險(xiǎn)人存在勞動(dòng)關(guān)系的工作人員作為被保險(xiǎn)人雇員，在案涉保險(xiǎn)條款的“賠償處理”中亦明確將工傷認(rèn)定證明及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作為必須向保險(xiǎn)人提交的材料之一，顯見被保險(xiǎn)人基于工傷所作之賠償屬于保險(xiǎn)責(zé)任中約定之被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任范圍之列。本案中，作為被保險(xiǎn)人的原告的工作人員譚秀萍在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害導(dǎo)致傷殘，原告為此向譚秀萍支付賠償款的情形，屬于約定的案涉保險(xiǎn)責(zé)任范圍中最典型的保險(xiǎn)事故類型，被告作為保險(xiǎn)人理應(yīng)嚴(yán)格依照保險(xiǎn)合同之約定承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。被告對(duì)其抗辯主張，未提供任何證據(jù)予以證明，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果，故對(duì)于被告的上述抗辯理由，本院不予采信。2.關(guān)于被告在本案中應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的保險(xiǎn)金數(shù)額問(wèn)題，如前述評(píng)析，譚秀萍作為案涉保險(xiǎn)約定之被保險(xiǎn)人雇員，因案涉保險(xiǎn)事故約定的意外事故導(dǎo)致其九級(jí)傷殘，則被告負(fù)責(zé)賠償?shù)膫麣埍ｋU(xiǎn)金限額應(yīng)為5萬(wàn)元=50萬(wàn)元X10%；同時(shí)，因事故導(dǎo)致譚秀萍住院32天，醫(yī)囑休息2月（計(jì)60天），共計(jì)誤工92天=30天+60天，譚秀萍的月平均工資為每月4500元，有原告提交的勞動(dòng)合同及工薪表為據(jù)，且符合行業(yè)平均薪酬水平，按該工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算譚秀萍誤工期間的月平均工資，并無(wú)不當(dāng)，則被告負(fù)責(zé)賠償?shù)恼`工保險(xiǎn)金限額應(yīng)為13800元=4500元/月÷30天/月X92天；伙食補(bǔ)助費(fèi)，并不屬于案涉保險(xiǎn)合同約定之被告應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍之列，被告不應(yīng)承擔(dān)。故而，上述各項(xiàng)累計(jì)，應(yīng)當(dāng)由被告承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任的保險(xiǎn)金合計(jì)63800元=50000元+13800元?！吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條規(guī)定：“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人給第三者造成損害，被保險(xiǎn)人未向該第三者賠償?shù)?，保險(xiǎn)人不得向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金?！北景钢?，原告作為案涉雇主責(zé)任保險(xiǎn)之被保險(xiǎn)人，僅向傷者譚秀萍實(shí)際支付賠償款50000元，故雖然被告作為保險(xiǎn)人依照案涉保險(xiǎn)合同約定應(yīng)賠償?shù)谋ｋU(xiǎn)金應(yīng)為63800元，但對(duì)于原告未向傷者譚秀萍賠償?shù)?3800元，被告不得向原告賠償保險(xiǎn)金，故而，被告某保險(xiǎn)公司在本案中應(yīng)當(dāng)向原告固渝公司賠償雇主責(zé)任保險(xiǎn)金合計(jì)50000元，剩余部分保險(xiǎn)金13800元，傷者譚秀萍可另案主張，或待原告實(shí)際賠償譚秀萍后再另行向被告主張。
綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條、第六十五條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第九十條的規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司在本判決生效后十五日內(nèi)賠償原告重慶市萬(wàn)州區(qū)固渝汽車修理有限公司雇主責(zé)任保險(xiǎn)金50000元；
二、駁回原告重慶市萬(wàn)州區(qū)固渝汽車修理有限公司的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1438元，因適用簡(jiǎn)易程序減半收取計(jì)719元，由原告重慶市萬(wàn)州區(qū)固渝汽車修理有限公司負(fù)擔(dān)170元，被告某保險(xiǎn)公司549元負(fù)擔(dān)（該款原告已墊付，由被告徑付原告）。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于重慶市第二中級(jí)人民法院。同時(shí)，按照國(guó)務(wù)院《訴訟費(fèi)用交納辦法》的規(guī)定交納上訴案件受理費(fèi)。遞交上訴狀并收到本院預(yù)交上訴費(fèi)通知書后應(yīng)當(dāng)及時(shí)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。未在本院預(yù)交上訴費(fèi)通知書指定的期限內(nèi)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)又未提出緩交、減交、免交申請(qǐng)的，按自動(dòng)撤回上訴處理。
自本判決內(nèi)容生效后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺(jué)履行判決的全部義務(wù)，一方不履行義務(wù)時(shí)，權(quán)利人可以從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起二年內(nèi)向本院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
審判員曾途
二〇一六年十二月十八日
書記員楊程程