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（2015）涪法民初字第00634號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 重慶市涪陵區(qū)人民法院 2015-03-17

原告重慶市涪陵汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限公司，住所地重慶市涪陵區(qū)，組織機(jī)構(gòu)代碼70935781-6。
法定代表人徐小兵，該公司董事長。
委托代理人余中俊，重慶市涪陵區(qū)敦仁法律服務(wù)所法律工作者。
委托代理人席大明，男，漢族，重慶市涪陵汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限公司職工，住重慶市涪陵區(qū)。
被告某保險(xiǎn)公司，住所地重慶市涪陵區(qū)，組織機(jī)構(gòu)代碼78749580-0。
負(fù)責(zé)人吳漢婷，該公司經(jīng)理。
委托代理人況佳君，男，漢族，某保險(xiǎn)公司職工，住重慶市涪陵區(qū)。
原告重慶市涪陵區(qū)汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限公司訴被告某保險(xiǎn)公司責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2015年1月13日立案受理后，依法由代理審判員張雪珂適用簡易程序，于2015年1月29日公開開庭進(jìn)行了審理。原告重慶市涪陵區(qū)汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限公司的委托代理人余中俊、席大明，被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人況佳君均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告重慶市涪陵區(qū)汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限公司訴稱：原告于2013年5月10日在被告處為其所有的渝GXXX87號(hào)出租車投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)、商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)（限額500000元）、不計(jì)免賠，有效期為2013年5月10日至2014年5月9日，并向被告繳納了保險(xiǎn)費(fèi)6728.19元。2013年5月3日14時(shí)37分許，何偉駕駛渝GXXX87號(hào)出租車沿通江路從海陵花園三岔路口往三中院方向行駛至通江路財(cái)政小區(qū)大門口路段時(shí)與行人舒渝洪發(fā)生碰撞，造成舒渝洪受傷的交通事故。涪陵區(qū)公安局交巡警支隊(duì)對(duì)本次交通事故下達(dá)第5001022201401308號(hào)事故認(rèn)定書，認(rèn)定何偉負(fù)本次道路交通事故的全部責(zé)任。事故發(fā)生后，原告賠償了舒渝洪的醫(yī)療費(fèi)31554.74元和傷殘賠償金、住院生活補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)62728元以及精神撫慰金1000元、傷者因治療而聘請(qǐng)老師補(bǔ)課所需的補(bǔ)課費(fèi)2000元。之后，原告向被告索賠，被告僅賠付了20633.58元，尚余醫(yī)療費(fèi)10921.16元無理拒付。同時(shí)，被告也未賠付原告已經(jīng)支付的精神撫慰金1000元和補(bǔ)課費(fèi)2000元。根據(jù)原、被告雙方的合同約定，被告應(yīng)支付原告渝GXXX87號(hào)出租車因交通事故造成的損失。但原告多次要求賠償，被告均拒絕。請(qǐng)求人民法院判決被告賠償原告因渝GXXX87號(hào)車輛發(fā)生交通事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用13921.16元。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：被告對(duì)事實(shí)部分沒有異議，但不認(rèn)可原告提出的賠償金額，事故發(fā)生后，原告、被告與傷者簽訂了三方協(xié)議，對(duì)本案的賠償方式及金額進(jìn)行了結(jié)算。根據(jù)原、被告簽訂的保險(xiǎn)條款第17條約定，被告只賠償基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，被告未賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)10921.16元是基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)予以剔除。
經(jīng)審理查明：原告于2013年5月10日在被告處為其所有的渝GXXX87號(hào)出租車投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)、商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)（限額500000元）、不計(jì)免賠，有效期為2013年5月10日至2014年5月9日，并向被告繳納了保險(xiǎn)費(fèi)6728.19元。保險(xiǎn)合同約定，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人按照國家相關(guān)法律規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)及合同規(guī)定，根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，在保險(xiǎn)單載明的賠償限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。2014年5月3日14時(shí)37分許，何偉駕駛渝GXXX87號(hào)出租車沿通江路從海陵花園三岔路口往三中院方向行駛至通江路財(cái)政小區(qū)大門口路段時(shí)與行人舒渝洪發(fā)生碰撞，造成舒渝洪受傷的交通事故。涪陵區(qū)公安局交巡警支隊(duì)對(duì)本次交通事故下達(dá)第5001022201401308號(hào)事故認(rèn)定書，認(rèn)定何偉負(fù)本次道路交通事故的全部責(zé)任。2014年5月13日，何偉與舒渝洪的委托代理人石德彬、原告簽訂協(xié)議約定，何偉對(duì)本次事故負(fù)全部責(zé)任，何偉一次性補(bǔ)助舒渝洪補(bǔ)課費(fèi)2000元及精神損失費(fèi)1000元。同年10月，原、被告與傷者舒渝洪的法定監(jiān)護(hù)人簽訂一次性調(diào)解賠償協(xié)議書約定，本次交通事故醫(yī)療費(fèi)共計(jì)31554.71元，由原告全額墊付，被告按照重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)審核后賠付給原告；在舒渝洪治療后（含伙食費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘賠償費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院生活補(bǔ)助費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)）62728元，扣除原告墊付的護(hù)理費(fèi)8640元后剩余54088元，由被告直接賠償給舒渝洪。原告隨即賠償了舒渝洪的醫(yī)療費(fèi)31554.74元和傷殘賠償金、住院生活補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)62728元以及精神撫慰金1000元、傷者因治療而聘請(qǐng)老師補(bǔ)課所需的補(bǔ)課費(fèi)2000元。事后，原告向被告索賠，被告將部分醫(yī)療費(fèi)用剔除后，賠付了被告部分款項(xiàng)，尚余醫(yī)療費(fèi)10921.16元未賠付。原告認(rèn)為被告既沒有委托具有專業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)剔除醫(yī)療費(fèi)用，又未提供相應(yīng)剔除標(biāo)準(zhǔn)，并且被告應(yīng)當(dāng)在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)支付原告已經(jīng)墊付的精神撫慰金1000元和補(bǔ)課費(fèi)2000元，遂于被告進(jìn)行協(xié)商。后雙方未達(dá)成一致意見，原告不服，遂訴至本院。
本院所確認(rèn)的上述事實(shí)，有原、被告的陳述，原告提供的渝GXXX87號(hào)的保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)合同、道路交通事故認(rèn)定書、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單、協(xié)議書、人傷基本醫(yī)療費(fèi)刪除明細(xì)表、收條、被告賠償費(fèi)用發(fā)票，被告出具的調(diào)解協(xié)議書、商業(yè)保險(xiǎn)條款、交通事故賠償發(fā)票等證據(jù)在卷佐證，且這些證據(jù)均已經(jīng)過開庭質(zhì)證和本院審查，可以采信。
本院認(rèn)為：原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同，是雙方真實(shí)意思表示，不違反法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，該合同依法成立并生效。原告所有的渝GXXX87號(hào)車輛在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生交通事故，致行人舒渝洪受傷，被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定賠償原告的損失。對(duì)于傷者舒渝洪的醫(yī)療費(fèi)，三方在協(xié)議中已明確由原告墊付，被告按照重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)審核后賠付給原告，故被告應(yīng)按照合同和協(xié)議的約定賠付原告已支付的醫(yī)療費(fèi)用。而被告未委托具有專業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費(fèi)，自行扣除醫(yī)療費(fèi)10921.16元的行為不符合雙方約定。庭審中，被告未舉證證明其是按照重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)剔除醫(yī)療費(fèi)，亦未對(duì)已剔除的醫(yī)療費(fèi)用是否應(yīng)當(dāng)剔除申請(qǐng)司法鑒定，故其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。因原告關(guān)于被告賠付其支付傷者舒渝洪的補(bǔ)課費(fèi)2000元和精神撫慰金1000元的主張于法無據(jù)，故該請(qǐng)求本院不予支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條第二款之規(guī)定，判決如下：
一、被告華安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司涪陵支
公司在本判決書生效后10日內(nèi)支付原告重慶市涪陵汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限公司保險(xiǎn)賠償金10921.16元。
二、駁回原告重慶市涪陵汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限公司的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)150元，減半收取75元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，上訴至重慶市第三中級(jí)人民法院。且應(yīng)在遞交上訴狀的七日內(nèi)，到重慶市第三中級(jí)人民法院繳納上訴費(fèi)，逾期不交或未按規(guī)定辦理緩交手續(xù)的，重慶市第三中級(jí)人民法院按自動(dòng)撤回上訴處理。
本判決發(fā)生法律效力后，當(dāng)事人應(yīng)自覺履行判決的全部義務(wù)。一方不履行的，權(quán)利人可以申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，申請(qǐng)執(zhí)行的期限為二年。該期限從法律文書規(guī)定的履行期間的最后一日起計(jì)算。
代理審判員　　張雪珂
二〇一五年三月十七日
書　記　員　　張　彥