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（2020）閩0623民初140號 機動車交通事故責任糾紛 一審 民事 漳浦縣人民法院 2020-01-19

原告：陳X甲，女，漢族，住福建省漳浦縣。
委托訴訟代理人：陳X乙，福建梁峰律師事務所律師。
被告：林X甲，男，漢族，住福建省漳浦縣。
被告：某保險公司，住所地福建省漳州市薌城區(qū)。統(tǒng)一社會信用代碼91350600856505XXXX。
主要負責人：許XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：呂XX，福建衡評律師事務所律師。
委托訴訟代理人：林X乙，福建衡評律師事務所律師。
原告陳X甲與被告林X甲、機動車交通事故責任糾紛一案，本院立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告陳X甲委托訴訟代理人陳X乙，被告某保險公司委托訴訟代理人呂XX到庭參加訴訟。被告林X甲經(jīng)傳票傳喚無正當理由拒不到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
陳X甲向本院提出了訴訟請求：依法判令林X甲、某保險公司賠償陳X甲因本案道路交通事故致其受傷造成的損失184651.37元。事實和理由：2019年5月19日，林X甲駕駛閩ＥXXXXX號小型客車，自舊鎮(zhèn)鎮(zhèn)方向往深土方向沿漳浦縣沿海大通道行駛至肇事路段，追尾林振躍駕駛的閩ＥXXXXX號小型客車，致陳X甲受傷。經(jīng)漳浦縣公安局交警大隊認定，林X甲負本事故的全部責任。事故發(fā)生后，陳X甲經(jīng)送至漳浦縣醫(yī)院搶救治療。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，陳X甲因本事故損失醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金、后續(xù)治療費、鑒定費、交通費合計184651.37元。各被告應共同賠償陳X甲的損失。
某保險公司辯稱，一、關(guān)于賠償范圍問題。1、本案肇事車輛投保交強險限額12.2萬元及商業(yè)險100萬元，答辯人對于原告的損失僅在屬于保險賠償?shù)捻椖考吧鲜霰ｋU責任限額內(nèi)承擔賠償責任。2、本案應在被告林X甲提供合法有效行駛證、駕駛證等相關(guān)證件，保險公司才承擔賠償責任。3、保險公司已墊付1萬元，應予以抵扣。4、本案根據(jù)交通事故認定書有三個傷者，交強險應由三個傷者按比例分配。二、關(guān)于原告要求的各項賠償項目，存在計算標準不合理、請求項目不合理的情形。1、醫(yī)療費，應扣除非醫(yī)保6469元，其中醫(yī)療費票據(jù)中2492.2元護理費與原告主張的護理費重復，應當扣除，且已墊付1萬元應予抵扣，我司對用藥合理性提出鑒定，醫(yī)療費待鑒定后按鑒定結(jié)論的數(shù)額計算；2、住院伙食補助費不合理，應按每天20元計算，原告存在掛床情形，答辯人已申請住院合理性鑒定，待鑒定按鑒定結(jié)論計算住院伙食補助費；3、營養(yǎng)費，沒有醫(yī)囑，不應支持，如果計算也應扣除非醫(yī)保后不超過10%；4、后續(xù)治療費，根據(jù)鑒定結(jié)論系被鑒定方向醫(yī)師確認，并不是鑒定人員向醫(yī)師確認需取出內(nèi)固定，說明鑒定人員也認為不存在取內(nèi)固定物的需要，因此應待實際發(fā)生后再主張；5、護理費，原告系農(nóng)村戶籍，應按農(nóng)村標準計算護理費，答辯人對住院天數(shù)合理性申請進行鑒定，待鑒定結(jié)論出來后按鑒定結(jié)論的天數(shù)確定護理費；6、誤工費，原告系農(nóng)村戶籍，應按農(nóng)村標準計算護理費，答辯人對住院天數(shù)合理性申請進行鑒定，待鑒定結(jié)論出來后按鑒定結(jié)論的天數(shù)確定誤工費；7、殘疾賠償金對原告的訴求無異議；8、交通費，原告未提供相應的交通費票據(jù)證明實際支出的交通費，請求依據(jù)不足，若要計算交通費，也應按鑒定后的合理住院天數(shù)每天10元計算；9、精神損害撫慰金，應以不超過4000元為宜；10、鑒定費屬于原告舉證的費用，應由其自行承擔，根據(jù)保險條款，鑒定費也不屬于保險公司的賠償項目；11、訴訟費不屬于保險公司賠償項目，答辯人不予承擔。
林X甲未提交答辯意見。
陳X甲圍繞訴訟請求依法提交了道路交通事故認定書、醫(yī)療費發(fā)票、用藥清單、漳浦縣醫(yī)院住院材料、保險單、福建尋真司法鑒定所司法鑒定意見書及鑒定費發(fā)票，某保險公司提交了機動車交強險及商業(yè)三者險保險條款，本院組織當事人進行了證據(jù)質(zhì)證。被告林X甲經(jīng)本院傳票傳喚，無正當理由未到庭參加訴訟，視為放棄對上述證據(jù)質(zhì)證的權(quán)利。上述證據(jù)經(jīng)當事人質(zhì)證及本院審查屬實，本院予以確認并在卷佐證。
本案經(jīng)審理認定事實如下：2019年5月19日，林X甲駕駛閩ＥXXXXX號小型客車，自漳浦縣舊鎮(zhèn)鎮(zhèn)方向往深土方向沿沿海大通道行駛至沿海大通道路段，追尾林振躍駕駛的閩ＥXXXXX號小型客車，發(fā)生致林X甲、魏銀信、陳X甲受傷，兩車局部損壞的交通事故。經(jīng)漳浦縣公安局交警大隊認定，林X甲負本事故全部責任，林振躍、魏銀信、陳X甲無責任。事故發(fā)生后，陳X甲因本事故受傷住院103天，花去醫(yī)療費64693.37元。陳X甲傷情經(jīng)醫(yī)生診斷為左側(cè)膝關(guān)節(jié)十字韌帶勞損（后交叉韌帶斷裂）、半月板損傷（左膝外側(cè)半月板前角損傷（2-3級））、特指手術(shù)后狀態(tài)（聲帶息肉）、多處挫傷等，出院醫(yī)囑建議為門診隨診，定期復查，加強功能鍛煉及營養(yǎng)護理，建議休息3個月，術(shù)后1-2年行內(nèi)固定物取出術(shù)費用約5000元等。2019年11月18日，福建尋真司法鑒定所鑒定，陳X甲的傷殘等級為十級傷殘，誤工期為受傷后120日，出院后無需護理，二次手術(shù)取出內(nèi)固定物醫(yī)療費為5000元。
經(jīng)查明，閩ＥXXXXX號車輛的所有人為林X甲，該車在事故發(fā)生前向某保險公司投有交強險和商業(yè)三者險（限額1000000元）且不計免賠，事故發(fā)生在保險期間內(nèi)。事故發(fā)生后，某保險公司墊付10000元。
又查明，陳X甲戶籍地位于漳浦縣。
對于雙方有爭議的因本案交通事故致陳X甲受傷產(chǎn)生的賠償項目及賠償標準，本院分析認定如下：
1、關(guān)于保險公司能否拒賠醫(yī)療費中非醫(yī)保用藥6469元的問題，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（三）》第十九條規(guī)定：“保險合同約定按照基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用，保險人以被保險人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險范圍為由拒絕給付保險金的，人民法院不予支持”，該條明確了保險公司不得以超出醫(yī)保范圍為由，拒絕給付受害人保險金。故保險公司辯解拒賠本案醫(yī)療費中非醫(yī)保用藥，沒有法律依據(jù)，不予采納。
關(guān)于醫(yī)療費票據(jù)中2492.2元護理費是否與原告主張的護理費重復的問題。因陳X甲費用清單里的護理費為醫(yī)學護理，不能等同于普通的陪護，故某保險公司提出陳X甲醫(yī)療費票據(jù)中包含護理費2492.2元，屬于重復主張，應當予以扣除的主張本院不予采納。
綜上，陳X甲因本案交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費為64693.37元。
2、關(guān)于陳X甲住院天數(shù)的問題，某保險公司辯稱陳X甲住院存在掛床嫌疑，申請住院天數(shù)合理性鑒定。但本院已于開庭前告知保險公司，若有新的鑒定項目需要鑒定的，應于收到告知書之日起7日內(nèi)提交書面申請，某保險公司在收到本院告知書后，未在規(guī)定期限內(nèi)提出申請，視為放棄鑒定申請，故對某保險公司在開庭時提出鑒定申請，本院不予準許。
3、關(guān)于住院伙食補助費的問題，按現(xiàn)行的司法實踐為103天X30元/天=3090元。
4、關(guān)于營養(yǎng)費的問題，按照現(xiàn)行司法實踐為64693.37元X10%=6469.34元。
5、關(guān)于后續(xù)治療費的問題，本院認為，醫(yī)療機構(gòu)建議術(shù)后1-2年行內(nèi)固定物取出術(shù)費用約5000元，2019年11月18日，福建尋真司法鑒定所鑒定，陳X甲二次手術(shù)取出內(nèi)固定物的醫(yī)療費評定為5000元，故該費用系后續(xù)必要的治療費用，為避免訴累，予以一并解決并無不當，對該后續(xù)治療費5000元的主張予以支持。
6、關(guān)于護理費的問題，陳X甲因本事故受傷住院103天，經(jīng)福建尋真司法鑒定所鑒定，陳X甲出院后無需護理。陳X甲主張護理費適用城鎮(zhèn)居民標準賠償，但其戶籍地位于漳浦縣，也未提供其他證據(jù)予以證明，其主張缺乏依據(jù)，本院不予支持，故其護理費為103天X165.78元／天＝17075.34元。
7、關(guān)于誤工費的問題，經(jīng)福建尋真司法鑒定所鑒定，陳X甲誤工期為受傷后120日，且其戶籍地位于農(nóng)村，故其誤工費為120天X165.78元/天=19893.6元。
8、關(guān)于殘疾賠償金的問題，經(jīng)福建尋真司法鑒定所鑒定，陳X甲的傷殘等級為十級傷殘，故其殘疾賠償金為17821元/年X20年X10%=35642元。
9、關(guān)于精神損害撫慰金的問題，酌情支持5000元。
10、關(guān)于交通費的問題，根據(jù)陳X甲的住院天數(shù)及家庭住址，酌定為1200元。
本院認為，本案系機動車交通事故責任糾紛，交通管理部門根據(jù)雙方的過錯行為作出道路交通事故認定書，認定林X甲負本事故的全部責任，林振躍、魏銀信、陳X甲無責任是正確的，應作為本案定案的依據(jù)。林X甲作為肇事車輛駕駛員，系直接侵權(quán)人，應對陳X甲的損失承擔賠償責任。某保險公司作為閩ＥXXXXX號車輛的承保公司，應在保險責任限額內(nèi)對陳X甲的損失承擔賠償責任，故陳X甲請求林X甲、某保險公司賠償損失，于法有據(jù)，予以支持。陳X甲因本案交通事故致其受傷產(chǎn)生的合理損失為：醫(yī)療費64693.37元，住院伙食補助費103天X30元／天＝3090元，營養(yǎng)費64693.37元X10%＝6469.34元，后續(xù)治療費5000元，護理費103天X165.78元／天＝17075.34元，誤工費120天X165.78元／天＝19893.6元，殘疾賠償金17821元／年X20年X10%＝35642元，精神損害撫慰金5000元，交通費1200元，合計158063.65元。
綜上所述，陳X甲上述損失，由某保險公司在保險限額內(nèi)予以賠償，已支付10000元可予以抵扣。依照《中華人民共和國民法總則》第三條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第十六條、第二十二條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條之規(guī)定，判決如下：
一、某保險公司應于本判決生效之日起十五日內(nèi)賠償陳X甲因本案交通事故致其受傷造成的損失158063.65元（已支付10000元可予以抵扣）。
二、駁回陳X甲其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費3994元，減半收取1997元，由陳X甲負擔266元，由林X甲負擔1731元，應于本判決生效之日起七日內(nèi)向本院繳納；鑒定費2600元，由林X甲負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于福建省漳州市中級人民法院。
審判員　　林鎮(zhèn)一
二〇二〇年一月十九日
書記員　　何藝君