赣州虾枚电子商务有限公司

保險行業(yè)資源門戶網(wǎng)站

  1. 首頁
  2. 專欄
  3. 許岑cen
  4. 正文

核保結(jié)論,比保險產(chǎn)品更重要

  • 2023年09月24日
  • 19:50
  • 來源:公眾號許岑cen
  • 作者:
你好,我是許岑cen。

前段時間聊了健康告知,今天來說說核保。

簡單來說,就是保險公司對我們(被保人)告知的身體情況進行審核,決定是否承保,以及以怎樣的條件承保。

說明:當投保保額較高時,保險公司也會審核財務(wù)情況。這種情形不在今天的談?wù)摲秶畠?nèi)。
01
常見核保結(jié)論

有6種,分別是:

1. 標體

是最好的承保結(jié)論,被保人可以正常投保,按產(chǎn)品的正常費率,享受100%的保障范圍。

這一核保結(jié)論,通常出現(xiàn)在這2種情況下:
· 被保人不觸及任何一條健康告知

· 觸及健康告知,但保險公司核保后,認為沒有問題,可以接受

2. 加費

被保人可以投保,但相對于產(chǎn)品的正常費率,要多交一些保費。

這一核保結(jié)論,通常出現(xiàn)在這種情況下:目前的身體異常不會提高某種疾病或某一器官疾病的出險率,但會從整體上提高被保人出險率,比如:
· 心血管異常
· 肥胖

· 乙肝小三陽

3. 除外

被保人可以投保,但對某些疾病導致的保險事故不予理賠。

比如乳腺結(jié)節(jié)3級,醫(yī)療險通常除外乳腺疾病,重疾險通常除外乳腺惡性腫瘤(包括惡性腫瘤-重度、原位癌)。

4. 限額

被保人可以投保,但保險公司認為風險稍大,不能按客戶要求的保額承保,所以把保額降低了一些。在降低后的保額范圍內(nèi),可以承保。

這種情況通常出現(xiàn)在重疾險、定期壽險里。

5. 延期

被保人本次不能投保。保險公司認為被保人存在一定的風險,但當下無法判斷風險到底有多大,因此讓被保人過段時間再來,到時候會重新審核身體情況。

6. 拒保
最差的承保結(jié)論,保險公司覺得風險太大,拒絕承保。
02
常見的核保方式

2種:智能核保,人工核保。

1. 智能核保

保險公司出具核保問卷,我們可以根據(jù)自己的情況點選回答,問卷會根據(jù)我們的回答快速反饋出承保結(jié)論。

下面的某款醫(yī)療險對甲狀腺結(jié)節(jié)的智能核保路徑:

這種方式的好處是簡單快速,我們可以很快知道能不能投保這款產(chǎn)品,承保結(jié)論是怎樣的。

劣勢也很明顯:
1)核保路徑是固定的,結(jié)果也是固定的,較為死板,不會出現(xiàn)驚喜;

2)有些體況觸發(fā)了產(chǎn)品的健康告知,但沒有相關(guān)的核保路徑。這說明產(chǎn)品不支持帶有這些體況的朋友投保,得換為人工核保,或是更換產(chǎn)品。

再補充一個我自己的感受:保險公司為了控制經(jīng)營風險,智能核保的核保尺度越發(fā)嚴格了。

2. 人工核保

保險公司出具一份問題清單,我們挨個回答,遞交給核保員審核,由核保員給出承保結(jié)論。

這種方式適合這3類朋友:
1)不滿意智能核出局的承保結(jié)果;
2)體況比較復雜,智能核保處理不了;

3)心儀產(chǎn)品不支持智能核保,必須人工核保。

因為核保的是人,比較有溫度。如果對核保結(jié)論不滿意,有一定的溝通空間。

劣勢是核保員手上不止我們這一份核保申請,需要等。如果身體情況比較復雜,核保員要求復查,核保過程會耗時更久。
03
核保是門玄學

為什么這么說呢,因為在核保結(jié)論下來之前,即使是經(jīng)手過很多案件的業(yè)務(wù)員,也不能拍著胸脯保證“這個體況一定能標體承?!?,最終都得以核保結(jié)論為準。

1. 同一體況,不同險種的核保結(jié)論可能不同
從險種的角度來說,核保的嚴格程度是這樣的:

醫(yī)療險>重疾險>壽險>意外險≈年金險

2. 同一險種,不同保險公司的核保結(jié)論也可能不同
以重疾險為例,對于“乙肝小三陽”,不同保險公司的核保結(jié)論,相差可謂懸殊:

背后的原因,可能是保險公司背后的再保險公司核保尺度不同,可能是核保員的經(jīng)驗不同,也可能和保險公司當時的償付能力、經(jīng)營狀況有關(guān),因素很多,且難以探究。

身體已經(jīng)有異常的保險消費者來說,最重要的其實不是產(chǎn)品,而是得到對自己最有利的核保結(jié)論。

專業(yè)的保險經(jīng)紀人在這方面就會更有優(yōu)勢:
· 熟知各類體況的一般核保尺度
· 與多家保險公司合作,知曉不同公司的核保寬松度

· 遇到比較嚴格,或是明顯不合理的核保結(jié)論,可以和核保員溝通,為客戶爭取更好的承保條件

當然,如果遇到不懂這些事的經(jīng)紀人/業(yè)務(wù)員,這些優(yōu)勢就蕩然無存了。我有位客戶就被坑得不輕,在我這吐了好久的苦水。如果我能征得同意,等空了好好寫寫這件事。

閱讀排行榜

  1. 1

    醫(yī)保DRG來了,買無社保版的百萬醫(yī)療險就行了嗎?

  2. 2

    醫(yī)保DRG來了,百萬醫(yī)療險會不會變成廢紙

  3. 3

    買保險被風險控制。我找客服詢問,回復竟是這樣...

  4. 4

    住院醫(yī)療險,我不推薦保額1、2萬的

  5. 5

    買2款醫(yī)療險的人,圖什么?

  6. 6

    脊柱側(cè)彎(側(cè)凸),怎么買保險

  7. 7

    父母的個人養(yǎng)老金賬戶,真的不適合買養(yǎng)老金

  8. 8

    把我爸的醫(yī)療險,換成了這款

  9. 9

    皮下囊腫/表皮囊腫,怎么買保險?

  10. 10

    先天性疾病,保險通通拒賠嗎?

推薦閱讀

  1. 1

    華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉(zhuǎn)會鄭少瑋擬任總經(jīng)理即將赴任業(yè)內(nèi)預計華泰個險開啟“友邦化”

  2. 2

    金融監(jiān)管總局開年八大任務(wù):報行合一、新能源車險、利差損一個都不能少

  3. 3

    53歲楊明剛已任中國太平黨委委員,有望出任副總經(jīng)理

  4. 4

    非上市險企去年業(yè)績盤點:保險業(yè)務(wù)收入現(xiàn)正增長產(chǎn)壽險業(yè)績分化

  5. 5

    春節(jié)前夕保險高管頻繁變陣

  6. 6

    金融監(jiān)管總局印發(fā)通知要求全力做好防汛救災保險賠付及預賠工作

  7. 7

    31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預估保險賠付超1400萬元

  8. 8

    中國銀保監(jiān)會發(fā)布《關(guān)于開展人壽保險與長期護理保險責任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)試點的通知》

  9. 9

    2024年新能源商業(yè)車險保費首次突破千億元

  10. 10

    連交十年保險卻被拒賠?瑞眾保險回應(yīng):系未及時繳納保費所致目前已妥善解決

關(guān)注我們

定兴县| 武川县| 通许县| 乃东县| 瑞安市| 镇平县| 靖西县| 当涂县| 宝清县| 张北县| 阿巴嘎旗| 呼图壁县| 个旧市| 沐川县| 登封市| 黑龙江省| 东阳市| 三穗县| 临邑县| 安福县| 长乐市| 札达县| 延边| 兴安盟| 宜都市| 军事| 喜德县| 隆子县| 泉州市| 平原县| 仁布县| 临武县| 昂仁县| 革吉县| 西平县| 张家口市| 逊克县| 武威市| 灵宝市| 彝良县| 额敏县|