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去年國(guó)慶檔熱映的《我和我的家鄉(xiāng)》中有這樣一個(gè)單元：《北京好人》。

講述了葛優(yōu)飾演的張北京為了給無(wú)錢治療甲狀腺癌的表舅看病，想到了冒用自己醫(yī)?？ㄗ尡砭丝床〉墓适?。

當(dāng)然，故事大圓滿結(jié)尾，表舅也并沒(méi)有冒用張北京的醫(yī)保卡看病。

畢竟，這劇本讓誰(shuí)寫也不敢冒用成功。

因?yàn)檫@事兒，違法！

2021年5月1日起，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》即將實(shí)施。

第四十一條　個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：

（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

也就是說(shuō)，從5月1日起，個(gè)人騙取醫(yī)療保障基金的行為，將會(huì)被罰。

不僅被暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個(gè)月，還會(huì)被處以2-5倍的罰款。

同時(shí)，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條：

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《刑法》第二百六十條司法解釋：

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

也就是說(shuō)，如果情節(jié)嚴(yán)重，可能會(huì)構(gòu)成刑法第二百六十六條之詐騙罪。

可能你會(huì)說(shuō)：不對(duì)啊，醫(yī)保卡是俺自己交的錢，為啥不能給別人用一下。

這就要詳細(xì)來(lái)看下醫(yī)保賬戶的構(gòu)成了。

醫(yī)保賬戶分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，個(gè)人賬戶的錢個(gè)人所有，統(tǒng)籌賬戶的錢是所有參保人共有的。

如果只是用個(gè)人賬戶的錢在藥店給家人買藥，并不構(gòu)成違法，也不能歸結(jié)為騙保。

現(xiàn)在很多城市職工醫(yī)保也都實(shí)現(xiàn)了家庭共享統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以給家人共享使用。

但是如果個(gè)人賬戶沒(méi)錢已經(jīng)動(dòng)用了統(tǒng)籌賬戶給他人使用，那就占用了其他人的醫(yī)療保障資源，認(rèn)定為騙保了。

另外，醫(yī)?？ㄍ饨栀I藥和就醫(yī)還會(huì)為商業(yè)保險(xiǎn)的購(gòu)買和理賠帶來(lái)一系列的問(wèn)題：

在核保上，如果頻繁購(gòu)藥涉及到購(gòu)買保險(xiǎn)健康告知的，如果無(wú)法自證清白，可能會(huì)被拒保。

在理賠上，醫(yī)保卡的消費(fèi)憑證也是理賠的重要憑證，一旦大量的購(gòu)藥記錄被查出，可能會(huì)算作使用人的既往病史，推定未如實(shí)告知，帶來(lái)理賠的困難。

所以，大家一定要規(guī)范醫(yī)保卡使用。

你看，國(guó)家都要專門出臺(tái)條例來(lái)保證醫(yī)療保障基金的使用了，咱真的要注意，切莫因小失大！