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最新！醫(yī)保目錄規(guī)則大改，新增七類(lèi)藥！

2020年08月20日
11:20
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8月17日晚間，國(guó)家醫(yī)療保障局公布了《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南》。

這意味著前期的醞釀和意見(jiàn)征求告一段落，方案得以完善，醫(yī)保目錄調(diào)整開(kāi)始正式啟動(dòng)了。

醫(yī)保目錄規(guī)則大改，新增七類(lèi)藥

根據(jù)最新出臺(tái)的方案，對(duì)于醫(yī)保目錄外藥品，擬新增七類(lèi)藥品。具體包括：

1. 與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥。

2. 納入《國(guó)家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品。

3. 納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵(lì)仿制藥品目錄或鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單，且于 2020年8月17日（含，下同）前經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的藥品。

4. 第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品。

5.2015年1月1日至2020年8月17日期間，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的新通用名藥品。

6.2015年1月1日至2020年8月17日期間，根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果向國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)補(bǔ)充申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)，適應(yīng)癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。

7.2019年12月31日前，進(jìn)入5個(gè)（含）以上省級(jí)最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。其中，主要活性成分被列入《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》的除外。

已在目錄內(nèi)的藥品，將有兩類(lèi)被調(diào)出

1、被國(guó)家藥監(jiān)局撤銷(xiāo)、吊銷(xiāo)或者注銷(xiāo)藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品。

2、綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品。同時(shí)，即使未調(diào)出目錄藥品中，價(jià)格/費(fèi)用明顯偏高的藥品等還面臨醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。

這意味著，繼2019年以后，國(guó)家醫(yī)保目錄又迎來(lái)了新一輪大規(guī)模梳理，經(jīng)過(guò)這一過(guò)程，中國(guó)萬(wàn)億醫(yī)藥市場(chǎng)也將實(shí)現(xiàn)重整。

談及醫(yī)保目錄及藥品價(jià)格談判，繞不開(kāi)的話題始終是藥價(jià)。

前段時(shí)間引發(fā)大眾熱議的罕見(jiàn)病用藥諾西那生鈉注射液因70萬(wàn)元一針的價(jià)格，引發(fā)全民熱議。

據(jù)報(bào)道，廣東的一位母親在看到一則“求藥“消息后，向國(guó)家藥品監(jiān)督局提交信息公開(kāi)申請(qǐng)，希望了解70萬(wàn)一針的諾西那生鈉注射液的采購(gòu)方式和國(guó)內(nèi)定價(jià)依據(jù)，此舉引發(fā)了大量網(wǎng)友的關(guān)注和熱議。

（圖源：網(wǎng)絡(luò)）

后醫(yī)保局對(duì)此事進(jìn)行了回應(yīng)，表示該藥物在國(guó)內(nèi)處于市場(chǎng)壟斷，價(jià)格確實(shí)處于居高不下的情況。

工作人員表示，該藥一直處于談判期，但是納入醫(yī)保的事沒(méi)有談下來(lái)，因?yàn)閮r(jià)格下不來(lái)，就始終沒(méi)辦法進(jìn)入到醫(yī)保目錄。

事實(shí)上，國(guó)家醫(yī)保談判，的確使得貴族藥變平民藥，極大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

但是也必須看到，我國(guó)人口眾多，疾病類(lèi)型復(fù)雜多樣，隨著人口老齡化的加速，醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰σ裁媾R挑戰(zhàn)，哪些藥該進(jìn)入醫(yī)保目錄也確實(shí)是個(gè)難題。

盡管?chē)?guó)家已經(jīng)很努力了，但是無(wú)奈現(xiàn)實(shí)擺在眼前，不可能所有重疾治療用藥都能夠納入醫(yī)保范圍內(nèi)。

但是事實(shí)是，現(xiàn)在重疾頻發(fā)，很多家庭都因?yàn)橐粓?chǎng)重疾返貧。

從前總調(diào)侃”一病回到解放前”但是沒(méi)想到2020年了，面對(duì)疾病的時(shí)候，我們居然還是無(wú)計(jì)可施。

醫(yī)保固然已經(jīng)改善了看病環(huán)境，但就重疾而言，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

面對(duì)重疾時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)顯得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，面對(duì)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的花費(fèi)，所以我們應(yīng)該給自己更多的選擇和保障。

為什么醫(yī)療保險(xiǎn)之外還要買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)？

1.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)保個(gè)人自費(fèi)部分和超過(guò)封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充。社保對(duì)基本醫(yī)療項(xiàng)目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費(fèi)用，這就需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)滿(mǎn)足特殊的醫(yī)療保障的需要。

2.保費(fèi)可豁免報(bào)銷(xiāo)范圍廣

很多商業(yè)重疾險(xiǎn)產(chǎn)品中含有豁免條款，被保險(xiǎn)人一旦發(fā)生合同約定事故即無(wú)需繳納后續(xù)保費(fèi)，但保障繼續(xù)有效；另外醫(yī)療保險(xiǎn)還能補(bǔ)償醫(yī)病期間的額外支出。如疾病后非醫(yī)療支出、個(gè)人收入損失、家人看護(hù)支出、護(hù)理費(fèi)用這些額外支出往往可達(dá)到醫(yī) 療費(fèi)用支出的數(shù)倍。

3.提前領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療金

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能有效補(bǔ)充社保不能報(bào)銷(xiāo)的絕大部分，真正有效減少損失。特別是對(duì)于重大疾病，商業(yè)重疾險(xiǎn)在被保險(xiǎn)人確診為重疾時(shí)，馬上可以領(lǐng)取一筆重大疾病醫(yī)療費(fèi)用，可及時(shí)治療，是對(duì)醫(yī)保的有效補(bǔ)充；商業(yè)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)是(總費(fèi)用-社保已報(bào)-自費(fèi)藥-免賠額)*100%，這樣報(bào)銷(xiāo)下來(lái)基本能解決醫(yī)療住院費(fèi)用。同時(shí)剩余部分可以用來(lái)維持患病期間及康復(fù)期間的生活。

所以說(shuō)，醫(yī)保是基礎(chǔ)，有了醫(yī)保，至少我們敢去醫(yī)院檢查；商保是保障，讓不幸患病的家庭能夠有底氣去治療！

有醫(yī)保，不愁醫(yī)療費(fèi)；有商保，不愁生活費(fèi)；社保加商保，生活更美好！

（文中圖片除注明來(lái)源外其他均來(lái)自攝圖網(wǎng)）