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2024年8月23日，山西省保德縣人民法院作出一審判決：保險公司于判決生效后十日內給付原告方圓（化名）重大疾病保險金100000元，并按照合同約定豁免方圓作為投保人的續(xù)期保險費共計214560元。

2017年12月8日，方女士為自己投保終身壽險（保額10萬元/保費2870元），附加重大疾病保險（保額10萬元/保費1240元）、附加豁免保險費疾病保險，交費期20年。

2018年6月26日、7月29日，方女士相繼為兩個女兒投保終身壽險（保額40萬元，保費5520元/5040元），附加重大疾病保險（保額40萬元，保費2800元/2560元）、附加豁免保險費疾病保險、附加投保人豁免保險費重大疾病保險，交費期19年。

重大疾病保險條款關于原發(fā)性硬化性膽管炎約定如下：

方女士因上腹部劇痛曾在四地就醫(yī)。

2023年3月17日、6月29日、7月25日，方女士在保德縣人民醫(yī)院住院治療，三次住院檢驗報告單顯示，總膽紅素從31.28umoI/L升高至54.42umoI/L，但均未被明確診斷。

2023年7月17日-19日，方女士在解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心住院治療期間，相繼做超聲檢查，及行彩色超聲引導下肝臟穿刺術取出完整肝組織做病理檢查，病理診斷為“原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽汁淤積癥”。

2023年8月16日，方女士在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院門診治療，臨床診斷為原發(fā)性膽汁型肝硬變（PBC）。

2024年3月4日，方女士又因上腹部劇痛前往中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院住院治療，被診斷為“肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎”。

2024年4月9日，方女士向案涉保險公司遞交了理賠申請，保司以缺少上海仁濟醫(yī)院病歷會診完整資料為由，不予受理。

再次申請后，保司以方女士未能提供上述診斷經過逆行胰膽管造影（ERCP）或經皮膽管造影（PTC）等影像學檢查證實的相關資料為由，拒賠重疾保險金并不予豁免保費。