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不知道自己有沒有商業(yè)保險(xiǎn),該怎么理賠?

  • 2024年05月29日
  • 16:57
  • 來源:公眾號許岑cen
  • 作者:

你好,我是許岑cen。

我時常收到這樣的提問:

我家人確診了某某疾病,怎么知道他/她有沒有保險(xiǎn)可以用啊?

這類家人通常有下面一至多個特點(diǎn):
· 不理解保險(xiǎn)的作用,不了解各個險(xiǎn)種能幫自己解決什么問題
· 抗保分子,聽不了一點(diǎn)保險(xiǎn)
· 買過的保險(xiǎn)大多是人情單,沒梳理過,不知道都能干什么
· 續(xù)保隨性,斷保正常

· 沒有固定的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人或業(yè)務(wù)員提供服務(wù)

在這種情況下,該怎么去理賠呢?

我整理了一套通用流程,共分3步,分享給大家。

1. 找到名下的有效保單
第一步,下載金事通APP,用患者的身份信息登錄,可以查到患者名下所有保單。

這一步的關(guān)鍵有2個:
1)找到目前的有效保單(在保障期內(nèi));

2)記清楚保單號,以及各張保單分別是哪家保險(xiǎn)公司的。

因?yàn)榻鹗峦ˋPP不顯示保單的條款內(nèi)容,所以記清楚保險(xiǎn)公司的名稱后:

第二步,到各家保險(xiǎn)公司的官方微信公眾號(簡稱官微,下同),查看電子保單的具體內(nèi)容。

以我的定期壽險(xiǎn)為例,查詢步驟如下:

2. 申請理賠

現(xiàn)在理賠,走線上申請或線下申請都行。分別說下怎么操作:

線上申請:登錄保險(xiǎn)公司的官微,找到申請理賠的地方,報(bào)案-遞交資料-等保險(xiǎn)公司審核。

· 如果可以賠,保險(xiǎn)公司會以短信或郵件的方式告知;

· 如果不能賠,保險(xiǎn)公司會發(fā)送正式的“拒賠通知書”,里面會寫清楚緣由。

以我的中端醫(yī)療險(xiǎn)為例,線上申請理賠的步驟是:

線下申請:撥打保險(xiǎn)公司的客服熱線,找到人工客服,告知對方自己要理賠,把保單號報(bào)給對方,客服會告訴我們申請入口和具體的操作流程。

3. 梳理理賠結(jié)果,核對金額

我以醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)為例,簡單講一下:

醫(yī)療險(xiǎn):報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,在保額范圍內(nèi),按理賠比例報(bào)銷。

我的中端醫(yī)療險(xiǎn)是0免賠額、不限社保范圍、100%報(bào)銷的。

假如我生病住院花了10萬,醫(yī)保報(bào)銷了2萬,剩下的費(fèi)用都是醫(yī)療險(xiǎn)范圍內(nèi)的,醫(yī)療險(xiǎn)應(yīng)該賠給我:

(8萬-0)×100%=8萬

我不用為了看病,花保費(fèi)之外的錢。

重疾險(xiǎn):符合條款約定的病種理賠條件,保險(xiǎn)公司會一次性給付保險(xiǎn)金,金額是基本保額金額(簡稱保額,下同)的一定比例。

我的信泰重疾險(xiǎn),保額50萬,對輕癥的賠付比例是30%。

假如我確診了原位癌(一種輕癥),保險(xiǎn)公司應(yīng)該賠給我:
50萬×30%=15萬
有些朋友可能會擔(dān)心:
· 萬一保險(xiǎn)公司拒賠,我怎么知道是否合理呢?

· 如果保險(xiǎn)公司給賠了,條款復(fù)雜,我怎么知道金額對不對呢?

確實(shí)可能出現(xiàn)這些問題,所以我經(jīng)常跟身邊的人說:
· 趁早做保單檢視和保單整理,查缺補(bǔ)漏;

· 找個靠譜的、有理賠經(jīng)驗(yàn)的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人管理自己的保單,別等出事了才后悔。

因?yàn)楹蠡跁r,可能已經(jīng)晚了。
許岑cen說:

每次接到文章開頭那樣的咨詢,我的心情都很復(fù)雜。

心痛是真心痛,為難也是真為難。

巧婦難為無米之炊。很多來咨詢的人都沒有在保保單,我就算想幫忙也沒個抓撓。

文章最后,把胡適先生對保險(xiǎn)的評價(jià),送給大家:

保險(xiǎn)的意義,只是今天作明天的準(zhǔn)備;生時作死時的準(zhǔn)備;父母作兒女的準(zhǔn)備;兒女幼時作兒女長大時的準(zhǔn)備;如此而已。

今天預(yù)備明天,這是真穩(wěn)??;

生時預(yù)備死時,這是真曠達(dá);

父母預(yù)備兒女,這是真慈愛。

能做到這三步的人,才能算作是現(xiàn)代人。

——胡適

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