赣州虾枚电子商务有限公司

保險行業(yè)資源門戶網(wǎng)站

  1. 首頁
  2. 專欄
  3. 法言保語
  4. 正文

案例普法,投保滿兩年就一定能獲得理賠?

  • 2020年03月24日
  • 21:54
  • 來源:公眾號法言保語
  • 作者:

有這樣一個觀點流傳甚廣:保險只要滿了兩年就會賠。

該觀點出自保險法第第十六條:自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。

猛一看,好像是這么回事。

確實如此嗎?到底會不會賠?

不啰嗦,直接上案例:

投保人張三,于2009年5月在某保險公司為本人投保了萬能保險,保額12萬,附加重大疾病提前給付保險,保額10萬,附加住院費用保險。2013年3月,張三因身體不適,入院治療,后被診斷為:胃癌,并進行了手術。

出院后,曲某向保險公司提出申請,要求按照保險合同的約定,給付重大疾病以及住院費用106000元。

保險公司拒絕了理賠申請,理由是:張三在入院時,向主治醫(yī)生陳述病情時提到自己曾經(jīng)患有糖尿病,已有十多年時間。而張三在投保過程中,未向保險公司如實告知曾經(jīng)患病的情況,因此拒絕賠付。

經(jīng)法院判決,張三勝訴,保險公司承擔給付保險金責任,一次性給付張三保險金106000元,主險合同繼續(xù)有效。

法院的判決理由如下:

一是張三投保時間已經(jīng)超過了兩年,屬于兩年不可抗辯條款規(guī)定內(nèi)容。

二是張三糖尿病證據(jù)只有醫(yī)生的書寫,并未發(fā)現(xiàn)實質性的診斷報告,也沒有住院治療記錄。

三是張三申請賠付的理由“胃癌”與保險公司拒付的原因“糖尿病”之間不存在因果關系。

這就是一個典型的雖然未如實告知,但由于保險法第16條兩年不可抗辯條款的規(guī)定,順利獲得了理賠的案例。

那是不是所有的未如實告知情況,在兩年之后,都能獲得理賠呢?我們再來看另外一個案例:

2009 年 12 月,李四在保險公司處投保了一份重疾險,保險公司同意承保。合同生效兩年后,李四確診發(fā)生重疾(終末期腎病)。2012 年 10 月,李四依合同向保險公司申請理賠,保險公司以李四在投保前已被診斷為患終末期腎病,或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期拒賠。李四患病已久,卻在投保時故意隱瞞患病事實,保險公司不應承擔給付重大疾病保險金的責任。李四以不可抗辯條款為由上訴。

結果法院駁回了原告李四的訴訟請求。審判后李四不服提出上訴,北京市第二中級人民法院民事判決:駁回上訴,維持原判。

咦,這不滿兩年了嗎,為啥經(jīng)過兩審都不予賠償呢?

答案還在保險法第16條中。

我們來看下完整版法條:

訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同。前款規(guī)定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。保險事故是指保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的事故。

這么長,密密麻麻,知道你沒認真看(機智如我),讓俺直接把重點摘出來:

投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。

簡單一句話來講就是,如果投保人故意隱瞞病情或者其他重要事項,哪怕兩年之后發(fā)生保險事故,保險公司依然可以不用賠償,并且不退還保費。

具體到本案例,李四在已經(jīng)被診斷終末期腎病的情況下,故意隱瞞向保險公司投保,兩年后又以終末期腎病來申請理賠,自然是不被受理的。

說白了,如果這樣可以的話,保險公司分分鐘倒閉,人人都會帶病投保,都等體檢查出問題再購買保險,然后只要撐過2年,就可以獲得保險賠款,這想想都覺得,啊,好大一個冤大頭啊。

其實,這也容易理解,合同必須要遵循誠信原則,而保險合同更應該秉持最大誠信原則,合同雙方都要如實告知,而引入不可抗辯條款并不是鼓勵我們違背誠信,而是更好的保護投保人的權益和維護保險也形象。

所以,保險滿兩年就一定能理賠?答案要分情況,但要確保獲得理賠,請一定要如實告知!

畢竟,誠實,才是一切的通行證!

閱讀排行榜

  1. 1

    省高院:投保人未告知結節(jié),保險公司也應該承擔賠償責任

  2. 2

    高院:無法證明是意外?咱有妙招來理賠

  3. 3

    法院判決:投保人欠債被強制執(zhí)行期間,轉讓保險合同行為,有效!

  4. 4

    中院判決:雖以夫妻共同財產(chǎn)投保,但人身性質的保險金,應認定為個人財產(chǎn)。

  5. 5

    法院案例庫案例:保險公司不能以未確診疾病的體檢結論,認定投保人已知道其患有某種疾病

  6. 6

    保險公司可以主動解除保險合同的五種情形

  7. 7

    法院案例庫案例:未明確說明,“零時生效”條款無效

  8. 8

    法院案例庫案例:未投保工傷保險,用人單位可通過責任保險賠償來承擔勞動者民事賠償責任

  9. 9

    法院案例庫案例:保險公司怠于定損、理賠,造成被保險人損失,應當承擔民事賠償責任

  10. 10

    離婚后,一方為子女買保險,另一方也要出一半?

推薦閱讀

  1. 1

    華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉會鄭少瑋擬任總經(jīng)理即將赴任業(yè)內(nèi)預計華泰個險開啟“友邦化”

  2. 2

    金融監(jiān)管總局開年八大任務:報行合一、新能源車險、利差損一個都不能少

  3. 3

    53歲楊明剛已任中國太平黨委委員,有望出任副總經(jīng)理

  4. 4

    非上市險企去年業(yè)績盤點:保險業(yè)務收入現(xiàn)正增長產(chǎn)壽險業(yè)績分化

  5. 5

    春節(jié)前夕保險高管頻繁變陣

  6. 6

    金融監(jiān)管總局印發(fā)通知要求全力做好防汛救災保險賠付及預賠工作

  7. 7

    31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預估保險賠付超1400萬元

  8. 8

    中國銀保監(jiān)會發(fā)布《關于開展人壽保險與長期護理保險責任轉換業(yè)務試點的通知》

  9. 9

    2024年新能源商業(yè)車險保費首次突破千億元

  10. 10

    連交十年保險卻被拒賠?瑞眾保險回應:系未及時繳納保費所致目前已妥善解決

關注我們

高阳县| 炉霍县| 辽宁省| 南雄市| 凤庆县| 营山县| 孟州市| 淮北市| 定州市| 惠水县| 丰镇市| 绥江县| 深泽县| 蓝田县| 海口市| 浦县| 嘉峪关市| 德保县| 花莲市| 嘉义县| 盘锦市| 安溪县| 米易县| 西和县| 阿拉善左旗| 西宁市| 萝北县| 丹东市| 禄丰县| 光泽县| 拜泉县| 德兴市| 客服| 东兰县| 栖霞市| 阳泉市| 汝城县| 广西| 德化县| 北流市| 丽江市|