赣州虾枚电子商务有限公司

江西昌立和信息咨詢有限公司是眾多調(diào)查公司中的一員，耕耘在江西省，服務于當?shù)乇ｋU公司，其細致的調(diào)查技巧在以下案件中，可見一斑！

一、案情

2020年4月**日**時，中國人壽保險公司接報案稱，被保險人吳**在加班過程中突感不適，隨即他同事?lián)艽?20急救車，將其送往南昌市九四醫(yī)院治療，因病情較嚴重，后被轉(zhuǎn)至南昌大學**醫(yī)院重癥監(jiān)護室治療。估損51萬。該案轉(zhuǎn)第三方江西昌立和信息咨詢有限公司調(diào)查。

二、分析案情

1、保單剛生效便發(fā)生本次事故?

2、94醫(yī)院確診高血壓3級；

3、南昌大學第二附院入院記錄記載患者自述有高血壓病史，未規(guī)律服藥；

4、高血壓屬于慢性病，不可能一下便到3級，是否購買保險之前便接受治療過呢？

5、是否存在隱瞞病情投保？

三、調(diào)查過程

1、據(jù)保單顯示：保險自2020年02月07日零時起生效至2021年02月06日二十四時止。保障內(nèi)容：一般醫(yī)療費用補償，每人保險金額人民幣1000000元；給付比例100%，免賠額人民幣10000元。惡性腫瘤醫(yī)療費用補償，每人保險金額人民幣1000000元；給付比例100%，等待期30天。

2、調(diào)查員前往南昌市醫(yī)保局查詢被保險人吳**的報銷記錄，但市醫(yī)保局工作人員稱從2020年4月1日之后，便不對外提供查詢。

3、調(diào)查員前往被保險人吳**戶籍地南昌市西湖區(qū)站前西路**室向其母親黃**了解了相關情況；據(jù)黃**稱：她是吳**的母親，現(xiàn)已退休在家。吳**生前一直與她生活居住在一起，吳**在民生銀行上班。2020年04月10日晚上20時許，她接吳**同事電話得知，吳**被送往南昌九四醫(yī)院診斷檢查，隨即，她便趕往94醫(yī)院，在94醫(yī)院檢查過程中，因病情嚴重，之后便轉(zhuǎn)入南昌大學第二附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護室治療。

4、據(jù)調(diào)查員分析被保險人吳**居住地附近有南昌市第三醫(yī)院、江西省中西結(jié)合醫(yī)院。隨即，調(diào)查員前往西湖區(qū)站前西路南昌第三醫(yī)院進行排查；因該院的信息科系統(tǒng)升級，未查詢到吳**在該院住院進行治療的記錄。隨后，調(diào)查員便前往西湖區(qū)站前西路江西省中西結(jié)合醫(yī)院進行排查；經(jīng)該院信息科系統(tǒng)顯示：吳**于2016年1月28日，在該院心血管科十二病區(qū)有住院記錄。隨即，調(diào)查員前往該院病案室調(diào)取了吳**的住院相關信息。據(jù)出院記錄診斷結(jié)果為：1、高血壓3級；2、脂肪肝。

5、調(diào)查員前往南昌大學第二附屬醫(yī)院調(diào)取了被保險人吳**治療記錄；據(jù)出院記入記載：入院時，患者因胸痛10小時入院。有高血壓病史。出院診斷為1、主動脈夾層形成；2、高血壓3級；3、多器官功能衰竭；4、腦梗死；5、新功能不全；6、腎功能衰竭；7、肝功能衰竭；8、消化道出血；9、肺部感染；10、口腔粘膜潰瘍；11、口腔粘膜出血。據(jù)住院病案首頁顯示:住院費用共計487545.83元，自費金額為173765.73元。

6、依據(jù)個人醫(yī)療保險A條款責任免除第八條十四項規(guī)定被保險人在投保前罹患的、投保時尚未治愈的疾??；被保險人在投保時未如實告知的既往疾病以及在本保險合同簽發(fā)日既往疾病；保險人不承擔給付保險金責任的，故本次事故不屬于保險責任。為此調(diào)查員再次面見了被保人吳**母親黃**，明確指出本次事故存在帶病投保，并向其宣講我國《刑法》、《保險發(fā)》及《保險合同免責條款》的相關規(guī)定，最終,被保險人吳**母親黃**向調(diào)查員提出放棄索賠，并簽定放棄聲明書。