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（2019）豫0502民初4824號(hào) 合同糾紛 一審 民事 安陽市文峰區(qū)人民法院 2020-02-06

原告：劉XX，男，漢族，住河南省清豐縣。
委托訴訟代理人:王XX，濮陽市清豐縣正義法律服務(wù)所法律工作者。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地安陽市文峰區(qū)。
負(fù)責(zé)人錢修铓，職務(wù)：總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：常XX，男，漢族，住河南省內(nèi)黃縣，系該公司員工。
原告劉XX與被告保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院立案受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告劉XX及其委托訴訟代理人王XX、被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人常XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告劉XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘賠償金、精神撫慰金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)共計(jì)245769.55元；2.本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2017年6月16日5時(shí)01分，原告劉XX駕駛豫Ｅ×××××、豫EXXX0掛號(hào)重型半掛車載陳延軍沿106國道由南向北行駛至威縣朝陽東路交叉口時(shí)，與前方等待交通信號(hào)燈閆萬軍駕駛的豫Ｋ×××××、豫KXXX6掛號(hào)重型半掛車相撞，造成陳延軍搶救無效死亡，原告劉XX受傷，雙方車輛損壞及貨物損壞的交通事故。原告駕駛的豫Ｅ×××××、豫EXXX0掛號(hào)重型半掛車掛靠在安陽市希旺運(yùn)輸有限公司。安陽市希旺運(yùn)輸有限公司在中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司投有出入平安駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)C型（2014版）。原告受傷后，被護(hù)送到河北省威縣人民醫(yī)院住院治療34天，花去醫(yī)療費(fèi)37347.89元，經(jīng)安陽彰德法醫(yī)臨床司法鑒定所司法鑒定，原告脾切除后，構(gòu)成八級(jí)傷殘；肝損傷修補(bǔ)術(shù)后、胰腺修補(bǔ)術(shù)后，分別構(gòu)成十級(jí)傷殘；左側(cè)第6-9、右側(cè)第5-7肋骨骨折，構(gòu)成十級(jí)傷殘；左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，經(jīng)計(jì)算其功能喪失17.8%，不構(gòu)成傷殘；皮膚燒傷瘢痕面積3%，不構(gòu)成傷殘。因原告所駕駛車輛在中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司投有出入平安駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)C型（2014版），且該事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，原告駕駛的車輛豫Ｅ×××××在被告處投有出入平安駕乘人員以外傷害保險(xiǎn)C型2014版，限額40萬元，附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)B款，限額10萬元，根據(jù)保險(xiǎn)合同特別約定，對(duì)醫(yī)療費(fèi)被告按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)核定后扣除100元免賠額，按照扣除后的醫(yī)療費(fèi)的90%進(jìn)行賠償，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，被告僅負(fù)責(zé)給付殘疾保險(xiǎn)金和身故保險(xiǎn)金的責(zé)任，殘疾保險(xiǎn)金按照保險(xiǎn)合同約定的傷殘等級(jí)給付比例表進(jìn)行給付，對(duì)其他損失不負(fù)責(zé)給付，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定還應(yīng)當(dāng)提交駕駛員的合法有效駕駛資格證、車輛行駛證，如無法提供，被告不承擔(dān)賠償責(zé)任，應(yīng)由其他侵權(quán)人或者賠償責(zé)任人承擔(dān)。對(duì)于本案的訴訟費(fèi)，被告不承擔(dān)，因?yàn)楸景傅脑V訟并非被告不對(duì)原告進(jìn)行賠付產(chǎn)生，是原告在沒有主動(dòng)向我公司申請(qǐng)理賠的情況下直接訴訟產(chǎn)生。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求提交了證據(jù)。原告提交了原告身份證復(fù)印件、威公交認(rèn)字[2017]第00313號(hào)道路交通事故認(rèn)定書、保險(xiǎn)單、威縣人民醫(yī)院住院病案、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、交通費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票、公告費(fèi)發(fā)票、安陽彰德法醫(yī)臨床司法鑒定所司法鑒定意見書、評(píng)估意見書、清豐縣六塔鄉(xiāng)前當(dāng)頭村村民委員會(huì)證明、安陽市希旺運(yùn)輸有限責(zé)任公司證明、賠償清單、（2019）豫0506民初247號(hào)民事判決書；被告提交了出入平安駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)C型（2014版）保險(xiǎn)單、投保單、保險(xiǎn)條款。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證，對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2017年6月16日5時(shí)01分，原告劉XX駕駛豫Ｅ×××××、豫EXXX0掛號(hào)重型半掛車載陳延軍沿106國道由南向北行駛至威縣朝陽東路交叉口時(shí)，與前方等待交通信號(hào)燈的閆萬軍駕駛的豫Ｋ×××××、豫KXXX6掛號(hào)重型半掛車相撞，造成陳延軍搶救無效死亡、劉XX受傷、雙方車輛損壞及貨物損壞的交通事故。經(jīng)威縣公安交通警察大隊(duì)認(rèn)定，劉XX負(fù)事故的全部責(zé)任，閆萬軍、陳延軍無責(zé)任。
根據(jù)原告提交的（2019）豫0506民初247號(hào)民事判決書載明，劉XX機(jī)動(dòng)車駕駛證準(zhǔn)駕車型為A2，具有經(jīng)營性道路貨物運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格，豫Ｅ×××××、豫EXXX0掛號(hào)重型半掛車掛靠在安陽市希旺運(yùn)輸有限責(zé)任公司，實(shí)際車主為王會(huì)洪。該判決書中已對(duì)原告在本次事故中的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失，包括醫(yī)療費(fèi)（37347.89元）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)進(jìn)行了認(rèn)定，并判決由中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安陽中心支公司賠償原告的上述損失。原告在（2019）豫0506民初247號(hào)民事案件中，經(jīng)安陽市龍安區(qū)人民法院委托鑒定，原告脾切除后，構(gòu)成八級(jí)傷殘，肝損傷修補(bǔ)術(shù)后、胰腺修補(bǔ)術(shù)后，分別構(gòu)成十級(jí)傷殘，左側(cè)第6-9、右側(cè)第5-7肋骨骨折，構(gòu)成十級(jí)傷殘。
安陽希旺運(yùn)輸有限責(zé)任公司（以下簡稱希旺運(yùn)輸公司）為豫Ｅ×××××號(hào)車在某保險(xiǎn)公司投有出入平安駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)C型（2014版），保險(xiǎn)限額為每人40萬元，附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)B款，保險(xiǎn)限額為每人10萬元，保險(xiǎn)期間為2016年10月25日0時(shí)起至2017年10月24日24時(shí)止。投保單“投保人聲明”一欄載明“2.貴公司已提供了保險(xiǎn)條款，本人已認(rèn)真閱讀條款及投保單上‘客戶投保須知’的各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)保險(xiǎn)條款（特別是保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除部分內(nèi)容）、貴公司業(yè)務(wù)人員的相關(guān)說明已經(jīng)了解并完全接受，尤其明白簽章確認(rèn)的意義、貴公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任以保險(xiǎn)合同進(jìn)入保險(xiǎn)期限和投保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)為前提等，沒有異議，自愿投保。”投保人希旺運(yùn)輸公司在投保單中“投保人聲明”一欄蓋有其公司印章。出入平安駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)C型（2014版）條款約定“保險(xiǎn)責(zé)任第五條第二項(xiàng)(二)殘疾保險(xiǎn)責(zé)任被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害導(dǎo)致殘疾的……殘疾程度對(duì)應(yīng)的給付比例以本保險(xiǎn)合同所附《十級(jí)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》（以下簡稱《給付表》，見附表）或約定的給付比例為準(zhǔn)。保險(xiǎn)人按照殘疾程度對(duì)應(yīng)的給付比例乘以每一被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金……被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成一項(xiàng)以上身體殘疾時(shí)，本公司給付對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，本公司僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金。如屬于同一肢的殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同，本公司僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金?！薄ⅰ搬屃x第4項(xiàng)肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢”、“附表《給付表》中殘疾程度八級(jí)對(duì)應(yīng)給付比例為7.5%、十級(jí)對(duì)應(yīng)給付比例為2.5%”。
附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（B款）約定：“保險(xiǎn)責(zé)任第三條第（三）項(xiàng)本附加險(xiǎn)合同為費(fèi)用補(bǔ)償型合同，適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其它途徑（包括……其它任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人以意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人獲得補(bǔ)償后的醫(yī)療費(fèi)用的余額按照合同約定給付補(bǔ)償金”、“責(zé)任免除第五條第（五）項(xiàng)被保險(xiǎn)人的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、誤工補(bǔ)貼費(fèi)、護(hù)理費(fèi)”。
本院認(rèn)為，原告劉XX駕駛豫Ｅ×××××、豫EXXX0掛號(hào)重型半掛車發(fā)生交通事故，希旺運(yùn)輸公司為豫Ｅ×××××號(hào)車在被告某保險(xiǎn)公司處投有出入平安駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)C型（2014版）、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)B款，事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，故被告應(yīng)按照合同約定履行保險(xiǎn)責(zé)任。原告主張被告給付其醫(yī)療費(fèi)（37347.89元）、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)，上述費(fèi)用除精神撫慰金外均已由安陽市龍安區(qū)人民法院判決由中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安陽中心支公司賠償，本案涉案保險(xiǎn)平安駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)C型（2014版）條款約定殘疾保險(xiǎn)責(zé)任給付的是殘疾保險(xiǎn)金，附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)B款條款中約定保險(xiǎn)金給付的是醫(yī)療費(fèi)用，其中均不包括誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)，且原告的醫(yī)療費(fèi)用已由安陽市龍安區(qū)人民法院判決由中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安陽中心支公司予以賠償，故原告要求被告給付其醫(yī)療費(fèi)（37347.89元）、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)的訴訟請(qǐng)求，于法無據(jù)，本院不予支持。關(guān)于殘疾保險(xiǎn)金，該平安駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)C型（2014版）條款中約定的“肢”指四肢，原告受傷部位并非四肢，故應(yīng)按照對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和計(jì)算，根據(jù)條款約定的計(jì)算方式，原告的殘疾保險(xiǎn)金為6萬元[40萬元×7.5%（八級(jí)）+40萬元×2.5%（十級(jí)）×2+40萬元×2.5%（十級(jí)）]。原告稱其對(duì)被告只賠償身故及傷殘有異議，被告沒有對(duì)原告進(jìn)行明確的指示和說明，本院認(rèn)為根據(jù)投保單中“投保人聲明”一項(xiàng)，被告已經(jīng)對(duì)保險(xiǎn)條款向投保人履行了提示義務(wù)，故對(duì)原告該項(xiàng)意見，本院不予采納。被告稱原告未提交駕駛證、行駛證，不應(yīng)予以賠償，本院認(rèn)為根據(jù)原告提交的判決書，已審理查明原告的駕駛資格、從業(yè)資格及車輛掛靠情況，故對(duì)被告辯稱不予采信。關(guān)于訴訟費(fèi)，本院認(rèn)為，原告在發(fā)生保險(xiǎn)事故后并未向被告報(bào)險(xiǎn)，原告的本次起訴并非被告拒絕支付保險(xiǎn)金所致，故本案訴訟費(fèi)應(yīng)由原告自行承擔(dān)。
綜上所述，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)給付原告殘疾保險(xiǎn)金6萬元。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第二十一條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條規(guī)定，判決如下：
一、限被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告劉XX殘疾保險(xiǎn)金6萬元；
二、駁回原告劉XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)4986.54元，減半收取2493.27元，由原告劉XX負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河南省安陽市中級(jí)人民法院。
審　判　員　　郭晨曦
二〇二〇年二月六日
代理書記員　　于　婧