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（2015）樓民康初字第210號 合同糾紛 一審 民事 岳陽市岳陽樓區(qū)人民法院 2015-12-29

原告XX，女，漢族，xx出生，住**。
原告余X，女，漢族，xx出生，住**。
兩原告委托代理人段營欣，湖南彭鐸律師事務(wù)所律師。
原告付X，男，漢族，xx出生，住**。
法定代理人余貴，女，漢族，xx出生，住**。
原告付XX，女，漢族，xx出生，住**。
法定代理人余貴，女，漢族，xx出生，住**。
某保險公司，住所地**。
負(fù)責(zé)人伍暉，該公司總經(jīng)理。
委托代理人謝小兵，男，漢族，xx出生，該公司員工，住**。
原告XX、余X、付X、付XX與保險合同糾紛一案，本院于2015年7月9日受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。原告及其委托代理人、被告的委托代理人均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告XX、余X、付X、付XX訴稱，四原告分別是死者付興旺的妻子兒女。2014年5月21日，被告某保險公司通過其業(yè)務(wù)員向死者付興旺銷售并激活了保費(fèi)為100元/張保險期為一年的“吉祥如意卡”兩張，兩份保險卡注明投保人、被保險人及受益人均為付興旺。2015年1月19日晚7時許，付興旺在自家中看電視，因座椅打滑不慎摔傷頭部致腦干出血，后送岳陽市二醫(yī)院無治身亡。事后，原告多次向被告申請理賠，但被告均以上級公司建議通過訴訟判決作為公司理賠的參考為由拒絕賠付。遂起訴至人民法院，要求判令被告支付保險理賠款10萬元，訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
被告某保險公司辯稱，死者付興旺患有高血壓，原告是因患病導(dǎo)致死亡，被告不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任。
經(jīng)審理查明：死者付興旺于2014年5月21日在被告某保險公司營業(yè)場所購買了兩張意外傷害險種的“吉祥如意卡”,被告工作人員協(xié)助將兩張卡激活。保險期限為2014年5月22日至2015年5月21日，保險金額為5萬元/份。投保人和被保險人均為付興旺。2015年1月19日約19時，付興旺在看電視過程中不慎摔倒，頭部受到撞擊，約2小時后，出現(xiàn)昏迷不醒。付興旺被送往岳陽市二人民醫(yī)院搶救無效死亡。付興旺戶口于**年**月**日被注銷。2015年4月29日，經(jīng)岳陽縣新墻鎮(zhèn)司法所委托，岳陽市平安司法鑒定所對付興旺死因與摔傷是否有關(guān)進(jìn)行鑒定，并出具法醫(yī)文證審查鑒定意見書，該鑒定書分析說明：1、死者生前有高血壓病史，2015年1月19日19時前并沒有出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、抽搐等腦出血的癥狀和體征。2、2015年1月19日19時左右在家看電視時椅子打滑摔倒在沙發(fā)角上，至21時，突發(fā)昏迷，送岳陽市二人民醫(yī)院搶救診斷為腦干出血，此過程符合摔傷后顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。鑒定結(jié)論：付興旺，2015年1月19日摔傷2小時后出現(xiàn)腦干出血而死亡，死因與此次摔傷有因果關(guān)系。另查明，原告XX與付興旺系夫妻關(guān)系。原告余X、付X、付XX系原告XX與付興旺的子女。
以上事實(shí)，有原告XX、余X、付X、付XX的戶口本、岳陽縣新墻鎮(zhèn)民政和社會事務(wù)辦公室、岳陽縣新墻鎮(zhèn)紅光村民委員會出具的證明、岳陽縣公安局新墻派出所出具的戶口注銷證明、吉祥如意卡（兩張）、吉祥如意卡內(nèi)信息、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司對余X等人的詢問筆錄、付件毛、袁望保、付海祥出具的證明、岳陽市平安司法鑒定所出具的平安司鑒（2015）法臨檢字第2227號法醫(yī)文證審查鑒定意見書、病歷（CT檢查報告單）、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、保險條款、照片等證據(jù)予以證實(shí)。
本院認(rèn)為，死者付興旺在被告某保險公司購買了兩張意外傷害險種的“吉祥如意卡”，雙方之間形成了保險合同關(guān)系，原、被告對此均無異議，本院予以認(rèn)定。本案的焦點(diǎn)問題在于付興旺是否屬意外死亡的情況，被告是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十二條“保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險人按照合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補(bǔ)充提供”，上述規(guī)定體現(xiàn)保險合同當(dāng)事人舉證責(zé)任的分配原則，雖然舉證責(zé)任的第一任務(wù)仍由原告完成，但規(guī)定了一個限度，即“其所能提供的”，這正是考慮到保險事故往往具有突發(fā)性、臨時性的特點(diǎn)，被保險人可能遇到舉證方便的種種困難。本案中原告提供了付件毛、袁望保、付海祥出具的證明，與被告某保險公司詢問筆錄的內(nèi)容能夠相互印證，原告已經(jīng)達(dá)到了盡其所能提供證據(jù)的義務(wù)，可以認(rèn)定付興旺在2015年1月19日晚19時左右看電視過程中不慎摔倒，頭部受到撞擊，約2小時后，出現(xiàn)昏迷不醒的情況，結(jié)合岳陽市平安司法鑒定所出具的法醫(yī)文證審查鑒定意見書，可以認(rèn)定付興旺顱內(nèi)出血死亡與摔傷具有因果關(guān)系。被告雖主張?jiān)嫠劳鱿导膊。ǜ哐獕海┮l(fā)，但并未提供證據(jù)證實(shí)其主張。原告雖自身存在疾病但并不能排除意外死亡的可能性。被告在訴訟中雖對司法鑒定結(jié)論有異議，提出重新鑒定的申請，并提出原告陳述的“付興旺19時摔倒，21時突發(fā)神志不清”與病歷本上患者家屬在入院當(dāng)天21時50分左右主訴的“3小時前患者突發(fā)神志不清，呼之不應(yīng)，無嘔吐抽搐大小便失禁”的情況不符的主張，但病歷本上患者家屬主訴的時間為大約3小時前，并非精確無誤的時間，家屬在患者突發(fā)神志不清3小時后才送入醫(yī)院與常日生活經(jīng)驗(yàn)不符，家屬在患者21時左右出現(xiàn)神志不清后家屬撥打急救電話，21時50分左右入院治療更符合常理，且被告參與了本案鑒定，送檢材料中亦有被告對余X等人的詢問筆錄，被告在事后較長時間內(nèi)也并未提出異議，故對被告提出的要求重新鑒定的申請，本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條“訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力”的規(guī)定，被告雖主張其在客戶激活保險卡的過程中已經(jīng)告知免責(zé)條款，但被告亦認(rèn)可付興旺是在其工作人員的協(xié)助下激活，被告在協(xié)助的過程中是否完全盡到作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明的義務(wù)，并無證據(jù)予以證實(shí)，并無證據(jù)顯示免責(zé)條款已經(jīng)生效。綜上，被告應(yīng)當(dāng)對付興旺承擔(dān)保險責(zé)任。四原告作為死者付興旺的法定繼承人有權(quán)要求被告承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，故對原告提出的要求被告支付保險理賠款10萬元的訴訟請求，本院予以支持。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第十七條、第二十二條的規(guī)定，判決如下：
某保險公司在本判決書生效后三日內(nèi)支付原告XX、余X、付X、付XX保險款100000元；逾期履行，則按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條、《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行程序中計算延遲履行期間的債務(wù)利息適用法律若干問題的解釋》第一條、第三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息；
本案受理費(fèi)2300元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖南省岳陽市中級人民法院。
審　判　長　　陳　軍
人民陪審員　　李桃英
人民陪審員　　任洋迪
二〇一五年十二月二十九日
書　記　員　　曹　陽