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（2014）岳中民二終字第186號 保險糾紛 二審 民事 岳陽市中級人民法院 2015-01-08

上訴人（原審被告）某保險公司，住所地岳陽市。
負(fù)責(zé)人譚贛，總經(jīng)理。
委托代理人戴軍，湖南祈安律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）岳陽市廣濟(jì)XX，住所地岳陽市。
法定代表人張新民，院長。
委托代理人阮景文。
上訴人因與被上訴人岳陽市廣濟(jì)XX（以下簡稱廣濟(jì)醫(yī)院）保險合同糾紛一案，不服岳陽市岳陽樓區(qū)人民法院（2013）樓民三初字第673號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成由審判員姚孟君擔(dān)任審判長，審判員萬大洋、陳值參加評議的合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審原告訴稱
原審法院查明：2008年3月21日，廣濟(jì)醫(yī)院與某保險公司簽訂了醫(yī)療責(zé)任保險合同，約定每人醫(yī)療責(zé)任賠償限額為300000元，其中精神損害賠償限額60000元，法律費用每次賠償限額30000元，保險期限自2008年3月21日起至2009年3月20日止。2009年2月17日，患者劉修會在廣濟(jì)醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)右腎有腫塊。次日，劉修會入廣濟(jì)醫(yī)院住院治療，入院診斷為：右腎癌。同年2月20日，廣濟(jì)醫(yī)院對患者劉修會施行了后腹腔鏡下右腎癌根治術(shù)。同年3月9日，患者劉修會出院，出院診斷為：右腎癌?；颊邉⑿迺J(rèn)為廣濟(jì)醫(yī)院的診斷有誤，于2011年4月29日向岳陽市岳陽樓區(qū)人民法院提起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛民事訴訟。2012年6月5日，岳陽市岳陽樓區(qū)人民法院作出樓民三初字第159號民事判決，內(nèi)容為：由廣濟(jì)醫(yī)院賠償患者劉修會醫(yī)療費、護(hù)理費、住院伙食補(bǔ)助費、交通費、營養(yǎng)費、精神撫慰金合計104753.4元。并由廣濟(jì)醫(yī)院承擔(dān)8000元訴訟費用。宣判后，廣濟(jì)醫(yī)院及患者劉修會均不服該判決，向岳陽市中級人民法院提起上訴。2013年1月16日，岳陽市中級人民法院作出（2012）岳中民三終字第402號民事判決，內(nèi)容為：1、撤銷岳陽市岳陽樓區(qū)人民法院（2011）樓民三初字159號民事判決；2、由廣濟(jì)醫(yī)院賠償劉修會各項損失261637.12元；廣濟(jì)醫(yī)院承擔(dān)二審訴訟費7573元。另查明：雙方簽訂的醫(yī)療責(zé)任保險合同特別約定每案免賠率為5%或者免賠額為1000元。因某保險公司沒有支付保險理賠款，廣濟(jì)醫(yī)院將其訴至人民法院，請求判令：1、支付醫(yī)療責(zé)任保險金261637.12元；2、支付法律費用15573元；3、承擔(dān)訴訟費用。
原審法院認(rèn)為：依法成立的保險合同，自成立時生效，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同的約定全面履行自己的義務(wù)。廣濟(jì)醫(yī)院在某保險公司投保醫(yī)療責(zé)任保險，繳納保險費，人保財險岳陽支公司接受保險費、出具保險單，雙方之間形成了保險合同關(guān)系。在保險期間發(fā)生保險事故，廣濟(jì)醫(yī)院作為投保人在對受害人進(jìn)行賠償后，有權(quán)依法向保險公司主張支付保險金，某保險公司應(yīng)當(dāng)按保險合同的約定履行賠償義務(wù)。故廣濟(jì)醫(yī)院要求某保險公司支付保險金的理由正當(dāng)，依法應(yīng)予以支持，但應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定扣除相應(yīng)的免賠率或免賠額。本案雙方簽訂保險合同的時間為2008年3月21日起至2009年3月20日止，劉修會跟廣濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的民事訴訟經(jīng)過一審、二審判決最后的時間為2013年1月16日，廣濟(jì)醫(yī)院就本案保險合同糾紛訴訟提起的時間為2013年11月15日，并未超過法律所規(guī)定的訴訟時效，故人保財險岳陽市分公司提出的本案已經(jīng)超過了法律規(guī)定的2年訴訟時效的抗辯理由不成立，不予支持。岳陽市中級人民法院作出（2012）岳中民三終字第402號民事判決書為終審判決，應(yīng)作為本案確定廣濟(jì)醫(yī)院賠償患者劉修會損失的依據(jù)。綜上所述，依照《中華人民共和國保險法》第十四條、《中華人民共和國民法通則》第一百三十五條的規(guī)定，判決：由某保險公司在醫(yī)療責(zé)任保險限額范圍內(nèi)支付廣濟(jì)醫(yī)院保險金263349.61元【（劉修會損失261637.12元＋一審訴訟費8000元＋二審訴訟費7573元）×（100%-5%免賠率）】。上述應(yīng)支付的款項，由當(dāng)事人在判決生效后十日內(nèi)履行。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費5458元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。
上訴人訴稱
一審判決后，某保險公司不服，上訴稱：本案并非醫(yī)療事故，廣濟(jì)醫(yī)院診療過程并無過錯，發(fā)生的糾紛并非保險合同約定的“當(dāng)醫(yī)院在現(xiàn)有能力下而發(fā)生的醫(yī)療過錯，此情況下的醫(yī)院責(zé)任”，故也不是保險公司承保的合同責(zé)任范圍。
廣濟(jì)醫(yī)院答辯稱：1、我院和劉修會的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛直接導(dǎo)致了本案保險合同糾紛的產(chǎn)生；2、岳陽市中級人民法院作出（2012）岳中民三終字第402號民事判決是發(fā)生法律效力的法律文書，業(yè)已認(rèn)定了答辯人有醫(yī)療過錯，應(yīng)當(dāng)對患者劉修會的損害后果應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。
二審期間，雙方當(dāng)事人均未提供新的證據(jù)。
本院審理查明的事實與一審查明的事實一致。
本院認(rèn)為，本院發(fā)生法律效力的（2012）岳中民三終字第402號民事判決對本案同一事實已經(jīng)認(rèn)定：廣濟(jì)醫(yī)院在對劉修會的診療活動中存在過錯，應(yīng)對劉修會的致殘損失及后續(xù)治療損失承擔(dān)賠償責(zé)任；盡管湖南醫(yī)學(xué)會鑒定不屬醫(yī)療事故，但廣濟(jì)醫(yī)院有醫(yī)療過錯，不應(yīng)免除廣濟(jì)醫(yī)院對劉修會造成損失的賠償責(zé)任。本案亦應(yīng)作同一認(rèn)定。故此，廣濟(jì)醫(yī)院為其醫(yī)療過錯承擔(dān)的賠償責(zé)任，在醫(yī)療責(zé)任保險合同承保范圍內(nèi)，某保險公司應(yīng)承擔(dān)給付保險金的義務(wù)。該公司上訴稱本案并非醫(yī)療事故，廣濟(jì)醫(yī)院沒有醫(yī)療過錯，不在承保范圍內(nèi)的上訴理由不能成立，本院不予采納。原判決認(rèn)定事實清楚，法律適用正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款（一）項，判決如下：
駁回上訴，維持原判
二審案件受理費5250元，由某保險公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長姚孟君
審判員 萬大洋
審判員 陳值
二〇一五年一月八日
代理書記員馮媛君