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（2015）巧民初字第966號 合同糾紛 一審 民事 巧家縣人民法院 2015-09-28

原告蔣XX，云南省巧家縣人，住巧家縣。
被告某保險公司。
法定代表人姜林，該公司經(jīng)理。
委托代理人陳志波，云南省巧家縣人，住巧家縣。
原告蔣XX訴被告某保險公司保險合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡易程序，于2015年9月24日公開開庭審理了本案。原告蔣XX、被告某保險公司的委托代理人陳志波到庭參與訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告蔣XX訴稱，其于2015年1月16日駕駛云AXXXXX號小型轎車行駛至巧家縣中寨鄉(xiāng)發(fā)雙公路K20＋950米路段時，與周某某駕駛的云CXXXXZ號普通二輪摩托車相撞，造成周某某、周某A受傷，兩車受損的交通事故。巧家縣公安局交通警察大隊于2015年1月21日作出第2015000XX號道路交通事故認定書，認定蔣XX負該事故的主要責任，周某某負該事故的次要責任。周某某傷后到巧家縣人民醫(yī)院住院治療35天，共用去醫(yī)療費18512.24元，該費用由原告蔣XX墊付。周某A傷后到巧家縣人民醫(yī)院住院四天，用去醫(yī)療費3285.17元、住院伙食補助費400元、護理費320元、誤工費320元，合計4325.17元，該費用由原告蔣XX全部墊付。其車輛云AXXXXX號小型轎車的施救費900元及維修費9990元，合計10890元，除去被告某保險公司應(yīng)承擔的財產(chǎn)損失2000元外（因周某某駕駛的云CXXXXZ號普通二輪摩托車的交強險也在被告某保險公司購買的），剩余的8890元，應(yīng)當由周某某承擔30%的責任，即承擔2667元（8890元×30%=2667元），也由周某某賠付，應(yīng)當由被告某保險公司70%的責任，即承擔6223元（8890元×70%=6223元）。其駕駛的云AXXXXX號小型轎車在被告某保險公司購買了交強險及100000元的第三者商業(yè)險（含不計免賠），因此，其為周某某墊付的醫(yī)療費18512.24元，被告某保險公司應(yīng)承擔15958.56元［（18512.24元－交強險內(nèi)的醫(yī)療費10000元）×70%＋交強險內(nèi)的醫(yī)療費10000元=15958.56元］。其要求被告某保險公司賠償其為周某某墊付的醫(yī)療費15958.56元，其為周某A墊付的醫(yī)療費3285.17元、住院伙食補助費400元、護理費320元、誤工費320元，云AXXXXX號小型轎車的施救費及維修費6223元，合計26506.73元，并由被告某保險公司承擔本案的案件受理費。
被告某保險公司辯稱，云AXXXXX號小型轎車在其公司購買了交強險及第三者商業(yè)保險屬實，且此次事故是發(fā)生在保險期內(nèi)，其公司愿意在保險額內(nèi)合理賠償原告蔣XX為周某某醫(yī)療費、周某A的醫(yī)療費、護理費、誤工費、住院伙食補助費，云AXXXXX號小型轎車的施救費及維修費，但對于周某某及周某A的醫(yī)療費，其公司要求進行醫(yī)療審核扣減后再予以部分賠償，且其公司不承擔案件受理費。
綜合原被告的訴辯主張，本案爭議焦點是：
被告某保險公司是否應(yīng)當賠償原告蔣XX所訴求的損失
原告蔣XX為證實其主張，向本院提交了以下證據(jù)：
1.出示原告蔣XX身份證復(fù)印件一份，用以證實原告蔣XX系本案的適格主體；
2.出示巧家縣交通警察大隊第2015000XX號道路交通事故責任認定書復(fù)印件，用以證實此次事故原告蔣XX承擔主要責任，周某某承擔次要責任，周某A無責任；
3.出示原告蔣XX駕駛證、云AXXXXX號車輛行駛證及交強險、商業(yè)險保險單復(fù)印件各一份，用以證實原告蔣XX有資質(zhì)，云AXXXXX號車輛系合法車輛，且事發(fā)時該車輛在保險期內(nèi)；
4.出示周某A的身份證復(fù)印件及巧家縣人民醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療發(fā)票及用藥清單和協(xié)議書、收條，用以證實本次交通事故原告為周某A墊付費用5285.17元；
5.出示巧家縣人民法院（2015）巧民初字第440號民事判決書復(fù)印件，用以證實該份生效法律文書所認定的事實。
經(jīng)質(zhì)證，被告某保險公司對原告蔣XX提交的證據(jù)均無異議，但對于周某某及周某A的醫(yī)療費應(yīng)當經(jīng)過醫(yī)療審核扣減后予以賠付。
被告某保險公司為證實其主張，向本院提交了以下：
出示機動車商業(yè)三者險保險條款和機動車交強險保險合同條款原件一份，用以證實保險合同中保險條款明文規(guī)定醫(yī)療費用要按照國家標準進行醫(yī)療審核。
經(jīng)質(zhì)證，原告蔣XX對被告某保險公司提交的證據(jù)有異議，認為要扣減醫(yī)療費沒有相應(yīng)的法律依據(jù)，是被告保險公司單方面的霸王條款，且被告保險公司沒有舉證證明周某某及周某A的醫(yī)療費里面哪些屬于不報銷的范圍，且周某某及周某A的醫(yī)療費是實際產(chǎn)生的費用。
結(jié)合雙方當事人的質(zhì)證意見，本院綜合評判如下：
對于原告蔣XX提交的證據(jù)，被告某保險公司均無異議，本院予以采信；對于被告某保險公司提交的交強險保險合同及商業(yè)險保險合同，是雙方當事人自愿訂立的保險合同，本院予以采信。
根據(jù)庭審舉證和質(zhì)證，本院確認如下法律事實：
原告蔣XX訴于2015年1月16日駕駛云AXXXXX號小型轎車行駛至巧家縣中寨鄉(xiāng)發(fā)雙公路K20＋950米路段時，與周某某駕駛的云CXXXXZ號普通二輪摩托車相撞，造成周某某、周某A受傷，兩車受損的交通事故。巧家縣公安局交通警察大隊于2015年1月21日作出第2015000XX號道路交通事故認定書，認定蔣XX負該事故的主要責任，周某某負該事故的次要責任。周某某傷后到巧家縣人民醫(yī)院住院治療35天，共用去醫(yī)療費18512.24元，該費用由原告蔣XX墊付。周某A傷后到巧家縣人民醫(yī)院住院四天，用去醫(yī)療費3285.17元、住院伙食補助費400元、護理費320元、誤工費320元，合計4325.17元，該費用由原告蔣XX墊付。原告蔣XX已墊付了云AXXXXX號小型轎車的施救費及維修費10890元。車輛云AXXXXX號小型轎車已向被告某保險公司購買了交強險及第三者商業(yè)險（含不計免賠），且事故發(fā)生在保險期內(nèi)。
本院認為，（一）根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，投保了交強險的保險機動車輛發(fā)生交通事造成他人人身傷亡、財產(chǎn)損失的，應(yīng)當先由保險人在交強險責任限額范圍內(nèi)承擔相應(yīng)民事賠償責任，剩余部分再由事故當事人按照事故責任比例承擔。如事故車輛還購買了第三者商業(yè)保險，保險人還應(yīng)承擔投保人或投保人允許的有資格的駕駛?cè)藨?yīng)當承擔的部分。本案中，事故車輛云AXXXXX號小型轎車已向被告某保險公司投保了交強險及第三者商業(yè)保險（含不計免賠），且此次事故是在保險期間內(nèi)發(fā)生的交通事故，所以，被告某保險公司應(yīng)在保險險限額內(nèi)予以賠償原告蔣XX為周某某及周某A墊付的醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費。（二）被告某保險公司對于原告蔣XX要求賠償其為周某A墊付的住院伙食補助費400元、護理費320元、誤工費320元及云AXXXXX號小型轎車的施救費及維修費6223元無異議，愿意賠償，本院予以支持。對于原告蔣XX要求被告某保險公司賠償其為周某某墊付的醫(yī)療費15958.56元、為周某A墊付的醫(yī)療費3285.17元，被告某保險公司辯稱，根據(jù)交強險及商業(yè)險保險合同條款的規(guī)定，應(yīng)當進行醫(yī)療審核扣減后予以賠償，本院認為，原被告訂立的保險合同雖真實、有效，但被告某保險公司未向本院提交證據(jù)證明治療周某某及周某A的醫(yī)療費里面，哪些部分應(yīng)予以扣除的證據(jù)，應(yīng)承擔舉證不能的法律后果，且治療周某某及周某A的醫(yī)療費是實際產(chǎn)生的，本院支持原告蔣XX為治療周某某及周某A而墊付的醫(yī)療費的訴訟請求。（三）因周某某的醫(yī)療費為18512.24元，周某A的醫(yī)療費為3285.17元、住院伙食補助費為400元，三項加起來已超過交強險項下10000元的醫(yī)療費，因此，交強險項下10000元的醫(yī)療費，應(yīng)承擔周某某的醫(yī)療費為8340元{18512.24元×（10000元÷（18512.24元＋3285.17元＋400元）×100%］≈8340元}，應(yīng)承擔周某A的醫(yī)療費1480元{3285.17元×（10000元÷（18512.24元＋3285.17元＋400元）×100%］≈1480元}，應(yīng)承擔周某A的住院伙食補助費180元{400元×（10000元÷（18512.24元＋3285.17元＋400元）×100%］≈180元}。根據(jù)（2105）巧民初字第440號民事判決書，被告某保險公司在交強險限額內(nèi)賠償周某某的損失合計為28037.7元，低于交強險保險限額，因此，被告某保險公司應(yīng)在交強險限額內(nèi)賠償原告蔣XX為周某A墊付的護理費320元、誤工費320元。某保險公司應(yīng)在第三者商業(yè)險限額內(nèi)賠償蔣XX為周某某墊付的醫(yī)療費7120元［（18512.24元-8340元）×70%≈7120元］，賠償蔣XX為周某A墊付的醫(yī)療費1263元［（3285.17元-1480元）×70%≈1263元］，賠償蔣XX為周某A墊付的住院伙食補助費154元［（400元-180元）×70%=154元］，賠償原告蔣XX墊付的云AXXXXX號小型轎車的施救費及維修費6223元。（四）綜上，被告某保險公司應(yīng)在交強險限額內(nèi)賠償原告蔣XX為周某某墊付的醫(yī)療費8340元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的醫(yī)療費1480元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的住院伙食補助費180元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的護理費320元、誤工費320元；被告某保險公司應(yīng)在第三者商業(yè)險限額內(nèi)賠償原告蔣XX為周某某墊付的醫(yī)療費7120元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的醫(yī)療費1263元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的住院伙食補助費154元，賠償原告蔣XX墊付的云AXXXXX號小型轎車的施救費及維修費6223元。
綜上所述，依照《中華人民共和國合同法》第六十條第（一）款、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條規(guī)定，判決如下：
一、由被告某保險公司在交強險限額內(nèi)賠償原告蔣XX為周某某墊付的醫(yī)療費8340元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的醫(yī)療費1480元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的住院伙食補助費180元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的護理費320元、誤工費320元，合計10640元。
二、由被告某保險公司在在第三者商業(yè)險限額內(nèi)賠償原告蔣XX為周某某墊付的醫(yī)療費7120元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的醫(yī)療費1263元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的住院伙食補助費154元，賠償原告蔣XX墊付的云AXXXXX號小型轎車的施救費及維修費6223元，合計14760元。
三、駁回原告蔣XX的其余訴訟請求。
案件受理費268.50元，由原告蔣XX負擔40元，由被告某保險公司負擔228.50元。
上列款項定于本判決生效后二十日內(nèi)履行。
如果未按本判決指定的期間給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人人數(shù)提出副本，上訴于云南省昭通市中級人民法院。
雙方當事人均服判的，本判決即發(fā)生法律效力，若負有義務(wù)的當事人不自動履行本判決，享有權(quán)利的當事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿后法律規(guī)定的期限內(nèi)向本院申請強制執(zhí)行；申請強制執(zhí)行的期限為二年。
審判員張朝現(xiàn)
二〇一五年九月二十八日
書記員王安莫離