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（2020）魯01民終23號 保險糾紛 二審 民事 濟南市中級人民法院 2020-01-13

上訴人（原審被告）:某保險公司，住所地山東省濟南市。
負責人：姜XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李X甲，該公司職工。
被上訴人（原審原告）:范XX，男，漢族，住河北省衡水市故城縣。
委托訴訟代理人:張XX，山東圣義律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：李X乙，山東圣義律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人范XX保險糾紛一案，不服濟南市歷下區(qū)人民法院（2019）魯0102民初5220號民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年1月2日立案后，依法組成合議庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險公司上訴請求：請求依法撤銷濟南市歷下區(qū)人民法院(2019)魯0102民初5220號民事判決，并依法改判。事實與理由：一、根據(jù)德州市公安局交通警察支隊事故處理大隊出具的第371402420180002147號事故認定書顯示，事故僅許偉康一人受傷，范XX在本次事故中并無受傷，且根據(jù)許偉康傷情和現(xiàn)場照片，事故輕微，范XX作為機動車輛駕駛員，也不可能受到傷害。二、傷者自身存在多種高危原發(fā)性疾病，根據(jù)病歷顯示，傷者糖尿病史十余年，心肌梗死7年余，高血壓史7年，腦梗死1年，濟南市歷下區(qū)人民法院在未經(jīng)專業(yè)人員鑒定的情況下，就根據(jù)事故認定書、交警證明和地圖截圖簡單認定傷者病情與本次事故有關(guān)，判定不合理，事實認定不清，交警證明僅說明范XX下車后不適，但范XX自身本身就有多種疾病，極有可能是范XX開車時己產(chǎn)生不適，并因自身疾病造成了本次事故。三、范XX并未提供在德州市人民醫(yī)院的住院病歷等材料，無法確認傷者初始傷情，且根據(jù)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院病歷顯示，傷者發(fā)病是因情緒激動，引發(fā)自身自發(fā)病發(fā)作，并非是交通事故造成損害，根據(jù)《機動車綜合商業(yè)保險條款》第三章機動車車上人員責任保險第四十二條第二款：車上人員因疾病、分娩、自殘、斗毆、自殺、犯罪行為造成的自身傷亡，我司不負責賠償。
范XX辯稱，原審判決認定事實清楚，適用法律正確，請求駁回上訴，維持原判。
范XX向一審法院起訴請求：1.請求依法判令某保險公司賠償范XX醫(yī)療費289644.74元、護理費9600元、住院伙食補助費4000元、營養(yǎng)費2000元、交通費3000元等各項損失。因保險限額為100000元，故主張100000元；2.判令訴訟費等相關(guān)費用由某保險公司承擔。
一審法院認定事實：范義鋒為號牌為魯AXXX68的車輛在某保險公司投保機動車綜合商業(yè)保險，其中機動車車上人員責任保險（駕駛?cè)耍┍ｋU金額/賠償限額為100000元并不計免賠，保險期間為2018年8月10日起至2019年8月9日止。2018年10月25日，范XX駕駛上述投保車輛，在德州市德城區(qū)三八路與新湖北大街交叉口處與許偉康所騎電動自行車相撞，造成交通事故。據(jù)德州市公安局交通警察支隊事故處理大隊出具的道路交通事故認定書顯示范XX負該事故全部責任，許偉康無責任。同時根據(jù)該事故處理大隊出具的證明顯示，事故發(fā)生后，范XX下車與許偉康協(xié)商該事故事宜，因許偉康身上有擦傷，范XX同時感覺身體不適，兩人便共同前往事故發(fā)生地對面的德州市人民醫(yī)院就診，當兩人步行至德州市人民醫(yī)院北門口時，范XX因身體原因倒地，后被送往該醫(yī)院搶救治療。范XX提供的百度地圖截圖及事故現(xiàn)場照片顯示，涉案事故發(fā)生地與范XX倒地的德州市人民醫(yī)院北門距離75米。2018年10月31日，范XX由德州市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院對范XX的門（急）診診斷為高血壓腦出血，實際住院天數(shù)為35天，醫(yī)療費花費共計289644.74元。
一審法院認為，被保險人范義鋒與某保險公司簽訂的機動車綜合商業(yè)保險保險單是當事人間的真實意思表示，不違反法律、行政法規(guī)的效力性強制性規(guī)定，合法有效。涉案事故發(fā)生在保險期間內(nèi)，且該事故不屬于免除保險人責任的范圍，范XX作為被保險人允許的駕駛?cè)嗽谑褂帽槐ｋU機動車過程中發(fā)生意外事故致使其遭受人身損傷，且范XX在涉案事故中負全部責任，某保險公司應(yīng)當依照保險單的約定予以賠償。某保險公司辯稱發(fā)生事故時被保險車輛內(nèi)人員并無受傷，且承保范圍應(yīng)為交通事故產(chǎn)生的意外傷害，不包含自發(fā)病，故不屬于其責任賠償范圍。范XX被診斷為高血壓腦出血，該創(chuàng)傷并非開放性創(chuàng)傷，傷情受環(huán)境、情緒等因素可能處于不斷變化的過程，該種損傷的明確常需借助輔助檢查及臨床過程，且范XX提交的德州市公安局交通警察支隊事故處理大隊出具的證明、百度地圖截圖及事故現(xiàn)場照片，可以認定范XX所受損傷與涉案事故具有高度關(guān)聯(lián)性，故對某保險公司的答辯意見，不予采納。范XX向某保險公司主張100000元保險賠償金的訴訟請求，予以支持。一審法院判決：判決某保險公司于判決生效之日起十日內(nèi)向范XX給付保險賠償金100000元。如果未能按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費2300元，由某保險公司負擔。
二審中，某保險公司、范XX均沒有提交新證據(jù)。
本院二審查明事實與一審法院認定事實一致。
本院認為，本案的爭議焦點為范XX所受傷害是否為案涉機動車車上人員責任險承保范圍。某保險公司并未提供證據(jù)證明范XX所受傷害與案涉交通事故之外的因素存在直接性因果關(guān)系，亦未提供證據(jù)證明在案涉交通事故發(fā)生之前范XX已出現(xiàn)高血壓腦出血的病癥，一審法院根據(jù)范XX提供的德州市公安局交通警察支隊事故處理大隊出具的證明、百度地圖截圖及事故現(xiàn)場照片，認定范XX所受傷害與案涉交通事故具有高度關(guān)聯(lián)性，從而判令某保險公司向范XX支付保險賠償金100000元，并無不當。綜上所述，某保險公司的上訴請求不成立，本院不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費2300元，由上訴人某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審判長　　李耀勇
審判員　　王京波
審判員　　高　靜
二〇二〇年一月十三日
書記員　　程曉燕