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人身險部函〔2021〕329號

各人身保險公司：

現(xiàn)將近期人身保險產(chǎn)品監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的典型問題通報如下，請各公司對照問題認真整改，切實提高產(chǎn)品管理水平。

一、產(chǎn)品核查發(fā)現(xiàn)的主要問題

（一）產(chǎn)品設(shè)計問題。一是長險短做問題。如，橫琴人壽報送的某終身壽險，現(xiàn)金價值計算不合理，存在長險短做風(fēng)險。二是責(zé)任免除約定的判定條件不合理。如，信泰人壽報送的8款疾病保險，條款約定將被保險人在合同生效日前出現(xiàn)的癥狀體征作為在發(fā)生保險事故時的免責(zé)依據(jù)，而癥狀體征無客觀判定標(biāo)準(zhǔn)。

（二）產(chǎn)品條款表述問題。一是條款與名稱、精算報告不一致或表述不清。如，三峽人壽、泰康人壽報送的2款疾病保險，保險責(zé)任僅含“惡性腫瘤-重度”，與產(chǎn)品名稱不符。陽光人壽報送的4款兩全保險，條款和精算報告表述不一致。平安人壽報送的某醫(yī)療保險，條款中混淆“惡性腫瘤”和“惡性腫瘤-重度”。二是條款表述不嚴謹。如，大家養(yǎng)老的某疾病保險，條款中存在免責(zé)約定未區(qū)分是否由意外傷害導(dǎo)致的情況。三是條款表述易引起誤解。如，人保壽險某醫(yī)療保險，條款中的健康管理服務(wù)內(nèi)容直接引用相關(guān)監(jiān)管規(guī)定，存在誤導(dǎo)消費者隱患。平安健康報送的某醫(yī)療保險，條款中的健康優(yōu)選因子存在混淆費率確定因素與費率浮動的風(fēng)險。

（三）產(chǎn)品費率厘定問題。產(chǎn)品費率厘定不合理。如，昆侖健康報送的某疾病保險，保險責(zé)任為保障糖尿病并發(fā)癥，但對身體健康者和糖尿病患者使用統(tǒng)一費率。平安養(yǎng)老報送的某醫(yī)療保險，0-50歲使用統(tǒng)一費率。

（四）精算假設(shè)問題。產(chǎn)品精算報告中的利潤測試不全面。如，中郵人壽報送的某年金保險、某終身壽險和某兩全保險，利潤測試假設(shè)未體現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)假設(shè)數(shù)據(jù)。珠江人壽報送的某疾病保險，利潤測試只選取單個模型點，未考慮業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)影響。

二、短期健康保險存在的主要問題

部分保險公司對短期健康保險業(yè)務(wù)有關(guān)監(jiān)管規(guī)定理解不充分、執(zhí)行不徹底，存在產(chǎn)品開發(fā)管理不規(guī)范等問題。如，三峽人壽、和諧健康報送的4款短期健康保險、弘康人壽報送的某醫(yī)療意外保險，條款中關(guān)于不保證續(xù)保的表述不符合監(jiān)管規(guī)定，存在較為嚴重的誤導(dǎo)隱患。

三、工作要求

近年來，針對各人身保險公司開發(fā)和管理中的問題，我會已向行業(yè)多次印發(fā)通報，并于今年年初公布人身保險產(chǎn)品“負面清單”（2021版），大部分公司報備產(chǎn)品合規(guī)性有所提高，低級錯誤顯著減少，但仍有部分公司把關(guān)不嚴，報備產(chǎn)品存在“負面清單”中的問題，新舊重疾定義切換工作不細致、不到位，短期健康保險條款中仍存在表述不合規(guī)等問題。

下一步，我會將持續(xù)加大產(chǎn)品核查力度，常規(guī)核查與重點抽查相結(jié)合，并著力針對報備產(chǎn)品違反“負面清單”或歷次問題通報中列明的不合理、不規(guī)范情形的，依法對公司采取監(jiān)管措施或行政處罰，并嚴肅追究相關(guān)人員責(zé)任。同時，我會還將通過政策引導(dǎo)等多種形式，壓實公司產(chǎn)品開發(fā)管理的主體責(zé)任，督促各公司切實提高產(chǎn)品開發(fā)管理能力，不斷加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度，進一步豐富產(chǎn)品供給。

人身保險監(jiān)管部

2021年7月30日