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（2018）鄂1123民初48號 人身保險合同糾紛 一審 民事 羅田縣人民法院 2018-06-03

原告:汪XX，男，漢族，住羅田縣，
委托訴訟代理人：肖XX，湖北巴源律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告：甲保險公司，住所地羅田縣鳳山鎮(zhèn)城南新區(qū)，統(tǒng)一社會信用代碼：91421123MAXXXUJFIC
負(fù)責(zé)人：葉X甲，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：葉X乙，湖北黃鶴律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為一般代理。
原告汪XX與被告人身保險合同一案，本院于2018年1月9日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理，原告汪XX的委托訴訟代理人肖XX，被告甲保險公司的委托訴訟代理人葉X乙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
汪XX向本院提出訴訟請求：1.判令被告向原告支付保險賠款196461元；2.判令被告承擔(dān)本案訴訟費用。訴訟過程中，原告汪XX變更訴訟請求為：判令被告向原告支付傷殘保險金180000元，醫(yī)療保險金30000元，合計210000元。事實與理由：2016年1月1日，湖北寶廈建筑工程有限公司與原告簽訂書面勞動合同，形成勞動合同關(guān)系。同年11月18日，原告在湖北寶廈羅田還建房興旺家園小區(qū)2號樓拆模板，不幸被一塊模板砸傷右眼，后被立即送往羅田縣人民醫(yī)院治療，因傷勢嚴(yán)重，被轉(zhuǎn)入湖北省人民醫(yī)院住院治療。原告的傷情，經(jīng)湖北中真司法鑒定所鑒定，原告?zhèn)麣埑潭确謩e為十級、八級。湖北寶廈建筑工程有限公司在被告甲保險公司投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險和附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險。被告只賠償原告部分損失，現(xiàn)原告作為被保險人，依法向法院主張權(quán)利，請求依法支持原告的訴訟請求。
被告甲保險公司辯稱：1.湖北寶廈建筑工程有限公司在被告甲保險公司投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險和附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險屬實，保險期間自2016年7月19日至2017年7月18日，意外傷害的限額為60萬元，意外傷害醫(yī)療保險的限額為3萬元，意外傷害的傷殘保險金按照傷殘程度1-10級對應(yīng)的賠償比例100%-10%乘以意外傷害保險金額賠付，意外傷害醫(yī)療合同中特別約定，醫(yī)療費用每次事故扣除人民幣200元免賠額后，在保險金額范圍內(nèi)，按80%比例給付醫(yī)療保險金；2.對原告的傷殘等級，被告提出重新鑒定的申請，要求適用《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》進(jìn)行重新鑒定，被告在本次事故中已支付費用37044.06元至原告賬戶，請求在本案中予以抵扣，被告不承擔(dān)本案的訴訟費和第一次鑒定的鑒定費，第二次的鑒定費若鑒定結(jié)果在第一次的基礎(chǔ)上降低了傷殘等級，則鑒定費請求按照比例予以核減；3.保險條款中約定，如果幾處傷殘等級不同，保險人按照最終的傷殘等級對應(yīng)的賠付比例給付傷殘保險金。
經(jīng)審理查明：湖北寶廈建筑工程有限公司承建“興旺家園1#-3#樓”工程，在被告甲保險公司投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險，意外傷害每人保險金額600000元，意外醫(yī)療保險每人30000元。保險期間：自2016年7月19日起至2017年7月18日止。該保險合同約定殘疾保險責(zé)任：在保險期間內(nèi)，被保險人在從事建筑施工及與建筑施工相關(guān)的工作、或在施工現(xiàn)場或施工期限制定的生活區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》所列殘疾程度之一者，保險人按《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。意外傷害醫(yī)療保險條款特別約定，保險人每次事故扣除人民幣200元免賠額后，在保險金額范圍內(nèi)，按80%比例給付醫(yī)療保險金。2016年11月8日，原告汪XX在湖北寶廈建筑工程有限公司承包的“興旺家園1#-3#樓”工程施工時，被木板砸傷右眼，傷后被送往湖北省人民醫(yī)院住院治療，用去醫(yī)療費47536.04元。2017年4月19日，經(jīng)湖北中真司法鑒定所鑒定，原告汪XX的損傷致殘程度為十級、八級。訴訟過程中，被告甲保險公司對該鑒定意見書中關(guān)于原告的傷殘等級有異議，申請適用《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》，向本院申請重新鑒定，本院依法委托湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所進(jìn)行重新鑒定。湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所評定原告的傷殘程度為八級。鑒定費3500元，被告甲保險公司已支付。原告及被告甲保險公司對該鑒定意見均無異議。
另查明，2017年6月2日，被告甲保險公司向原告汪XX支付了37044.06元。
本院認(rèn)為：依法成立的合同，對當(dāng)事人具有法律約束力，合同當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)。湖北寶廈建筑工程有限公司對“興旺家園1#-3#樓”工程在被告甲保險公司投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險，被保險人為該工程的施工人員，保險合同是雙方真實意思表示，不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定，為有效合同，雙方應(yīng)按合同約定履行義務(wù)。原告汪XX為湖北寶廈建筑工程有限公司進(jìn)行上述工程的施工時受傷，其作為被保險人，有權(quán)向被告甲保險公司主張保險金。故被告甲保險公司應(yīng)支付原告汪XX殘疾賠償金180000元（600000元×30%），意外醫(yī)療保險金30000元〔（47536.04元-200元）×80%＝37868.83元已超出意外醫(yī)療保險限額〕，合計210000元。據(jù)此，依照《中華人民共和國合同法》第六十條，《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條之規(guī)定，判決如下：
一、甲保險公司支付汪XX建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險金180000元，意外醫(yī)療保險金30000元，合計210000元。甲保險公司原已付款37044.06元在履行時予以扣抵，余款172955.94元限本判決發(fā)生法律效力后10日內(nèi)付清。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
二、重新鑒定的鑒定費3500元，由甲保險公司承擔(dān)。
案件受理費4450元，減半收取計2225元，由甲保險公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省黃岡市中級人民法院。
審判員　　張七林
二〇一八年六月三日
書記員　　閔　敏