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（2019）遼1421民初3773號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 綏中縣人民法院 2020-01-17

原告：程X，男，漢族，工人，現(xiàn)住綏中縣。
委托訴訟代理人：楊XX，系葫蘆島市龍港區(qū)實(shí)鑫法律服務(wù)所法律工作者。
被告：某保險(xiǎn)公司，地址葫蘆島市龍港區(qū)。
負(fù)責(zé)人：李XX，系該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：安XX，系該公司職員。
原告程X訴被告某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年7月5日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告程X的委托訴訟代理人楊XX，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人安XX到庭參加訴訟。現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告程X向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、請(qǐng)求法院判決被告履行保險(xiǎn)合同賠付原告保險(xiǎn)金100000.00元，庭審時(shí)變更訴訟請(qǐng)求數(shù)額為1612611.11元。2、被告承擔(dān)訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)。事實(shí)與理由：2018年7月11日，原告以自己為被保險(xiǎn)人在被告處投保了人身意外傷害保險(xiǎn)及意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，其中人身意外傷害保險(xiǎn)保額為500000.00元，約定被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故造成傷殘或死亡，保險(xiǎn)公司最高給付500000.00元保險(xiǎn)金，人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)保額為50000.00元，約定被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，保險(xiǎn)公司最高給付50000.00元醫(yī)療費(fèi)用，合同特別約定4約定，本保單被保險(xiǎn)人的職業(yè)類(lèi)別為五類(lèi)職業(yè)電信電力工程設(shè)施之架設(shè)人員，如出險(xiǎn)時(shí)的職業(yè)類(lèi)別與承保時(shí)的職業(yè)類(lèi)別不符，按照承保時(shí)職業(yè)類(lèi)別與出險(xiǎn)時(shí)職業(yè)類(lèi)別對(duì)應(yīng)的費(fèi)率之比計(jì)算并給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)合同真實(shí)有效。2019年1月5日21時(shí)55分許，原告乘坐韓宇濤駕駛的遼ＰXXXXX號(hào)轎車(chē)行駛至與孔祥海駕駛的黑ＤXXXXX/黑ＤXXXXX號(hào)貨車(chē)相撞，造成原告嚴(yán)重受傷，原告?zhèn)褬?gòu)成傷殘，傷殘有待鑒定。原告支付醫(yī)療費(fèi)200000.00元多。依據(jù)保險(xiǎn)合同約定，原告的損失應(yīng)由被告按出險(xiǎn)時(shí)原告的職業(yè)即一類(lèi)職業(yè)給付保險(xiǎn)金，請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：程X在我公司投保人身意外傷害保險(xiǎn)及意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限為2018年7月12日至2019年7月11日，人身意外傷害保額500000.00元每人，附加意外傷害醫(yī)療保額50000.00元每人。傷殘保險(xiǎn)責(zé)任約定，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故造成傷殘的，保險(xiǎn)人按傷殘程度對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例乘以本保險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金；意外傷害醫(yī)療責(zé)任約定，醫(yī)療費(fèi)用在符合簽單地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)免賠100元后按80%賠付。訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任，我公司不賠償。
經(jīng)審理查明，2018年7月11日，原告程X以自己為被保險(xiǎn)人與被告某保險(xiǎn)公司簽訂人身意外傷害保險(xiǎn)及意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)合同，人身意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為500000.00元，附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額為50000.00元，保險(xiǎn)期間為2018年7月12日至2019年7月11日，原告程X交納保險(xiǎn)費(fèi)2600元，投保時(shí)原告的職業(yè)為電信電力工程設(shè)施之架設(shè)人員。合同條款約定，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故造成傷殘的，保險(xiǎn)人按傷殘程度對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例乘以本保險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金，附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用每次事故免賠額100元，給付比例80%，保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限，雙方還約定了人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)。2019年1月5日21時(shí)55分左右，原告程X乘坐韓宇濤酒后駕駛超員的遼ＰXXXXX號(hào)小型轎車(chē)，沿京哈線公路由東向西行駛，當(dāng)行駛至?xí)r，與發(fā)生故障后停于分道線上孔祥海駕駛的黑ＤXXXXX/黑ＤXXXXX號(hào)貨車(chē)尾部右側(cè)相撞，造成原告程X受傷的道路交通事故。原告程X傷后到秦皇島市第一醫(yī)院、秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院住院治療，支付醫(yī)療費(fèi)283880.18元。事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。另查明，依據(jù)原告程X的申請(qǐng)，法院委托遼寧正大司法鑒定中心對(duì)原告程X的傷情進(jìn)行了鑒定，遼寧正大司法鑒定中心于2019年10月30日作出遼正[2019]（法）臨鑒字第201910012號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定意見(jiàn)為被鑒定人程X閉合性顱腦損傷特重型術(shù)后，評(píng)為二級(jí)傷殘。支付評(píng)估費(fèi)1500元。
本院所確認(rèn)的上述事實(shí)，有雙方當(dāng)事人庭審陳述，原告提供的機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)單一份，人身意外傷害保險(xiǎn)條款，身份證，道路交通事故認(rèn)定書(shū)，遼寧正大司法鑒定中心作出的遼正[2019]（法）臨鑒字第201910012號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，病志等材料載卷為憑，經(jīng)開(kāi)庭質(zhì)證和本院審查，可以采信。
本院認(rèn)為，原告程X與被告某保險(xiǎn)公司簽訂的人身意外傷害保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且不違反國(guó)家法律強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)為有效合同。在合同有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，雙方應(yīng)按合同約定履行義務(wù)。原告程X事故受傷后經(jīng)鑒定為二級(jí)傷殘，被告應(yīng)按合同約定賠償原告程X意外傷害人身殘疾保險(xiǎn)金500000.00元X90%=450000.00元，原告程X傷后支付醫(yī)療費(fèi)283880.18元，減去100元后，按80%賠償，即283780.18元X80%=227024.14元，因雙方合同約定意外傷害醫(yī)療費(fèi)賠償限額為50000.00元，故被告應(yīng)按合同約定賠償原告程X人身醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金50000.00元。鑒定費(fèi)1500元，依據(jù)保險(xiǎn)法的規(guī)定由被告承擔(dān)。原告程X主張被告應(yīng)按出險(xiǎn)時(shí)原告程X為無(wú)職業(yè)類(lèi)別給付保險(xiǎn)金，原告未提交證據(jù)證明，無(wú)事實(shí)依據(jù)，對(duì)其主張本院不予支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條、第十四條、第二十三條、第六十四條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司賠償原告程X保險(xiǎn)金501500.00元；
二、駁回原告程X其他訴訟請(qǐng)求。
以上款項(xiàng)限被告于判決生效之日起十日內(nèi)付款至如下賬號(hào)：戶名：綏中縣人民法院執(zhí)行款專(zhuān)戶，賬號(hào)：64XXX95，開(kāi)戶行：葫蘆島農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司綏中馬路灣支行，行號(hào)：314227100020。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)8800元，減半收取4400元，由被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)遞交上訴狀副本，上訴于遼寧省葫蘆島市中級(jí)人民法院。
審判員　　張子柱
二〇二〇年一月十七日
書(shū)記員　　謝　歡