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中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)|保監(jiān)消?！?015〕6號(hào)|2015-01-19發(fā)布|2015-01-19實(shí)施|現(xiàn)行有效
保監(jiān)消保〔2015〕6號(hào)

各保監(jiān)局、各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司：
為切實(shí)解決消費(fèi)者關(guān)注的“理賠難”問(wèn)題，從2012年起，中國(guó)保監(jiān)會(huì)組織開(kāi)展了全國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)積壓未決賠案清理專項(xiàng)工作。現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：
一、2014年清理工作總體情況及基本特點(diǎn)
從各財(cái)險(xiǎn)公司上報(bào)的清理數(shù)據(jù)看，截至2014年9月30日，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)積壓未決賠案共計(jì)1,055.59萬(wàn)件，清理賠案734.89萬(wàn)件，件數(shù)清理率69.62%；積壓未決賠案金額共計(jì)1,741.01億元，清理金額950.99億元，金額清理率54.62%。實(shí)際賠付案件505.16萬(wàn)件，賠付金額947.17億元。具體情況見(jiàn)表1[1]：
表1
總體清理情況（此處圖片見(jiàn)附件1）
（一）涉及民生、百姓關(guān)注的險(xiǎn)種清理率高。與農(nóng)戶、個(gè)人消費(fèi)者利益相關(guān)險(xiǎn)種的件數(shù)和金額清理率高，特別是涉及三農(nóng)、政策性（健康險(xiǎn)）和家庭類（家財(cái)險(xiǎn)、車(chē)險(xiǎn)）險(xiǎn)種高于行業(yè)平均數(shù)。件數(shù)清理率高于行業(yè)平均數(shù)（69.62%）的險(xiǎn)種有：農(nóng)險(xiǎn)、家財(cái)險(xiǎn)、商業(yè)車(chē)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)。金額清理率高于行業(yè)平均數(shù)（54.62%）的險(xiǎn)種有：農(nóng)險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、家財(cái)險(xiǎn)、交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)車(chē)險(xiǎn)和意外險(xiǎn)。具體情況見(jiàn)表2：
表2
分險(xiǎn)種清理情況（此處圖片見(jiàn)附件2）
（二）大中型財(cái)險(xiǎn)公司未決賠案存量得到有效控制。2014年，14家大中型財(cái)險(xiǎn)公司[2]共核查積壓未決賠案964.22萬(wàn)件，同比增長(zhǎng)0.24%。在承保業(yè)務(wù)快速發(fā)展的同時(shí)，未決賠案存量與上年度基本持平。大中型財(cái)險(xiǎn)公司的件數(shù)清理率69.36%，累計(jì)清理賠案668.77萬(wàn)件，占行業(yè)清理賠案的91.00%；金額清理率56.33%，累計(jì)清理金額857.63億元，占行業(yè)清理金額的90.18%。具體情況見(jiàn)表3：
表3
大中型財(cái)險(xiǎn)公司清理情況（此處圖片見(jiàn)附件3）
其中，人保、平安和安邦等3家公司實(shí)現(xiàn)未決存量同比下降：人保同比減少37.76萬(wàn)件，同比下降9.17%；平安同比減少15.69萬(wàn)件，同比下降5.77%；安邦同比減少2.31萬(wàn)件，同比下降28.12%。具體情況見(jiàn)表4：
表4
大中型財(cái)險(xiǎn)公司核查積壓未決件數(shù)同比情況（此處圖片見(jiàn)附件4）
（三）小額賠案清理效果顯著。從已清理積壓未決賠案涉及的金額分析，3000元以下的小額賠案共清理521.10萬(wàn)件，件數(shù)清理率86.14％；3000元至10000元的普通賠案共清理79.10萬(wàn)件，件數(shù)清理率83.50％。3000元以下的小額賠案件數(shù)清理率超過(guò)行業(yè)16個(gè)百分點(diǎn)，清理效果顯著。具體情況見(jiàn)表5：
表5
分金額段清理情況（此處圖片見(jiàn)附件5）
（四）清理率呈現(xiàn)區(qū)域片狀分布。從各地區(qū)件數(shù)清理率看，西藏清理率最高，東北、華北和東南沿海地區(qū)清理率較高。件數(shù)清理率前10的地區(qū)分別為：西藏（80.11%）、甘肅（79.85%）、內(nèi)蒙古（77.17%）、福建（75.16%）、廣西（75.13%）、江蘇（74.72%）、寧波（74.14%）、黑龍江（73.49%）、陜西（72.47%）、山西（72.24%）。具體情況見(jiàn)圖1。
從各地區(qū)金額清理率看，東北、華北、中南和西南地區(qū)清理率較高。金額清理率前10的地區(qū)分別為：西藏（73.89%）、甘肅（73.44%）、吉林（68.05%）、內(nèi)蒙古（66.97%）、黑龍江（66.19%）、青海（66.08%）、云南（64.29%）、陜西（63.90%）、福建（63.49%）、山東（62.77%）。具體情況見(jiàn)圖2。
圖1
各地區(qū)件數(shù)清理率[3]（此處圖片見(jiàn)附件6）
圖2
各地區(qū)金額清理率[4]（此處圖片見(jiàn)附件7）
二、三年來(lái)清理工作的主要成效
2012年以來(lái)，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)積壓未決賠案清理工作持續(xù)深化，主要取得以下工作成效：
（一）積壓未決賠案得到有效控制。近3年，財(cái)險(xiǎn)市場(chǎng)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入[5]連續(xù)同比增速超過(guò)15%，而積壓未決賠案總量同比增幅在4%以內(nèi)。特別是在行業(yè)連續(xù)遭受臺(tái)風(fēng)“納沙”“梅花”、西南夏秋連旱、北京“7.21”暴雨、臺(tái)風(fēng)“布拉萬(wàn)”“海葵”、東北洪澇風(fēng)雹災(zāi)害、臺(tái)風(fēng)“尤特”“菲特”等重大自然災(zāi)害的背景下，全行業(yè)積極應(yīng)對(duì)災(zāi)害，加大賠案清理力度，積壓未決賠案總量未出現(xiàn)大規(guī)模增長(zhǎng)。具體情況見(jiàn)表6：
表6
各年度核查積壓未決案件數(shù)量（此處圖片見(jiàn)附件8）
（二）未決賠案數(shù)量呈下降趨勢(shì)。通過(guò)重點(diǎn)清理未決案齡較長(zhǎng)的歷史疑難案件，著力解決拖賠等問(wèn)題，兩年以上未決賠案數(shù)量和占比大幅下降，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)沉積的歷史疑難案件清理效果顯著。
從存量上看，兩年以上未決賠案數(shù)量從2012年305.47萬(wàn)件，下降至2014年87.72萬(wàn)件。從占比上看，未決案件總量占比從2012年30.34%，下降至2014年8.31%。具體情況見(jiàn)表7：
表7
各年度超兩年積壓未決案件情況（此處圖片見(jiàn)附件9）
（三）案件賠付周期不斷縮短。近三年來(lái)，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)加大治理“理賠難”工作力度，各公司積極優(yōu)化理賠服務(wù)流程，案件賠付周期不斷縮短。以上年12月31日?qǐng)?bào)案案件（未決案齡小于1天）作為樣本集，抽樣統(tǒng)計(jì)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)各年1萬(wàn)元以下賠案理賠周期（從客戶報(bào)案至賠款支付完成的平均時(shí)間）：2013年全險(xiǎn)種賠付周期24.54天，同比下降73.14%；2014年全險(xiǎn)種賠付周期21.31天，同比下降13.18%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，自2012年以來(lái)，全險(xiǎn)種、車(chē)險(xiǎn)、非車(chē)險(xiǎn)案件賠付周期均逐步縮短。具體情況見(jiàn)表8：
表8
各年度萬(wàn)元以下（抽樣）賠案周期情況（此處圖片見(jiàn)附件10）
（四）消費(fèi)者權(quán)益得以保障。全行業(yè)以保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益為目標(biāo)，重點(diǎn)清理涉及自然人的案件。近3年財(cái)險(xiǎn)公司涉及自然人案件的清理率分別為：2012年69.38%、2013年69.85%、2014年71.27%，且同期內(nèi)涉及自然人案件清理率高于非自然人案件。具體情況見(jiàn)表9：
表9
各年度涉及自然人案件清理情況（此處圖片見(jiàn)附件11）
中國(guó)保監(jiān)會(huì)
2015年1月19日
[1]積壓未決賠案是指截至2013年12月31日?qǐng)?bào)案且未決的賠案；積壓未決賠案金額是指已清理案件金額與未清理案件摸底估損金額之和；金額清理率是指已清理案件總金額/積壓未決賠案總金額*100%；本次通報(bào)數(shù)據(jù)與摸底通報(bào)數(shù)據(jù)存在部分差異，系部分?jǐn)?shù)據(jù)根據(jù)各公司2014年10月20日上報(bào)情況進(jìn)行了調(diào)整，屬正常變動(dòng)。
[2]大中型公司是指2013年原保險(xiǎn)保費(fèi)收入市場(chǎng)份額占比超過(guò)1％的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司，共計(jì)14家。
[3]各地區(qū)件數(shù)清理率：其中深圳（63.66%）、大連（65.06%）、寧波（74.14%）、青島（59.36%）、廈門(mén)（67.03%）。
[4]各地區(qū)金額清理率：其中深圳（39.17%）、大連（46.99%）、寧波（57.50%）、青島（44.52%）、廈門(mén)（46.47%）。
[5]原保險(xiǎn)保費(fèi)收入：數(shù)據(jù)見(jiàn)“財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況表”，http://www.circ.gov.cn/
附件11：各年度涉及自然人案件清理情況
附件10：各年度萬(wàn)元以下（抽樣）賠案周期情況
附件9：各年度超兩年積壓未決案件情況
附件8：各年度核查積壓未決案件數(shù)量
附件7：各地區(qū)金額清理率
附件6：各地區(qū)件數(shù)清理率
附件5：分金額段清理情況
附件4：大中型財(cái)險(xiǎn)公司核查積壓未決件數(shù)同比情況
附件3：大中型財(cái)險(xiǎn)公司清理情況
附件2：分險(xiǎn)種清理情況
附件1：總體清理情況