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似乎所有的臨床醫(yī)生都采取了某種形式的慢性病管理策略，讓病人在就診期間參與進來，旨在消除慢性病的負面影響。但是，盡管慢性病護理管理普遍需要，但對于某些醫(yī)療服務(wù)提供者來說，這一壯舉仍然比其他提供者更加困難。

例如，個體醫(yī)生，盡管他的慢性病患者數(shù)量可能與一個更大的初級保健診所一樣多，但他可能缺乏獨自進行全面慢性病管理的人員。

但在基于價值的護理模式（如問責護理組織（ACO））時代，高質(zhì)量慢性病管理的必要性仍然存在。無論實踐多么小，醫(yī)生都需要讓患者在訪問之間保持參與，以實現(xiàn)最佳結(jié)果 - 并獲得最佳報銷。

對于擁有位于新澤西州Westfield醫(yī)療協(xié)會的醫(yī)學博士Peter Weigel來說，解決方案很簡單：讓別人做慢性病治療。

“我本人試圖獨自進行慢性病護理管理，但這不是我能做到的事情，”他在接受PatientEngagementHIT.com采訪時解釋道。

這種慢性疾病管理的“外包”并不意味著Weigel不與他的病人互動或參與。相反，他使用遠程慢性病管理服務(wù)來補充他多年來的工作。這項由Wellbox提供的服務(wù)，幫助Weigel為符合條件的醫(yī)療保險人群記錄慢性疾病管理。

該計劃的工作方式如下：Weigel以典型的三個月或四個月的間隔與他的慢性病患者會面并記錄他們進入EHR的進展。在就診期間，遠程護士或執(zhí)業(yè)護士會給患者打電話并提供患者教育，跟蹤藥物依從性，討論預防性篩查的重要性和監(jiān)測其遵守情況，以及其他關(guān)鍵的慢性病護理管理接觸點。

從那里，遠程提供者記錄患者數(shù)據(jù)，以便Weigel在自己看病人之前進行檢查。通過health IT互操作性的強大功能，遠程提供者能夠在Weigel自己的EHR中進行文檔記錄，從而在提供者之間實現(xiàn)高水平的數(shù)字護理協(xié)調(diào)。

Weigel承認，與第三方和遠程慢性病護理管理團隊合作并非易事。并非所有提供者都對這種新的慢性病護理管理方法感到滿意。畢竟，有些醫(yī)療服務(wù)提供者很難讓他們的病人看到自己執(zhí)業(yè)的其他成員，更不用說外包或遠程醫(yī)療服務(wù)提供者了。

“與護理團隊成員保持一定程度的信任非常重要，”Weigel說?！澳阆Ｍ麄兡軌蛱峁┠阕约禾峁┑耐瑯拥恼疹?。我想要一個服務(wù)，我閱讀筆記和筆記聽起來就像來自我辦公室的東西，我很樂意在圖表中看到?！?

如果Weigel審查了沒有說明任何實質(zhì)內(nèi)容的筆記，沒有遵守他自己的慢性病護理管理優(yōu)先事項，或者有與拼寫或語法有關(guān)的粗心錯誤，那么建立信任就很難了。

然而，就目前的情況來看，當涉及到患者的參與和護理時，Weigel和遠程慢性護理管理提供者是一致的。在Weigel從這個“外包”的團隊中看到了持續(xù)的高質(zhì)量的護理之后，他建立了一個無縫的信任水平。

“這些筆記中包含很多有用的信息，包括我基本上會告訴病人的內(nèi)容，”他解釋說。“這包括鍛煉，減肥，堅持使用藥物，確保在適當?shù)臅r候看到你的?？漆t(yī)生，確保你得到預防性治療，結(jié)腸鏡檢查，乳房X光檢查，PSA檢測，以及其他類似的事情?！?

看到患者健康狀況的改善也有助于Weigel與遠程護理團隊成員建立信任。有趣的是，自2015年開始他的項目以來，Weigel已經(jīng)看到患者住院率下降，這是良好的慢性病護理管理計劃的標志。

“從2015年之前看我的醫(yī)院人口調(diào)查，現(xiàn)在，我的住院人數(shù)減少了，這在很大程度上歸功于慢性病護理管理和后續(xù)護理，”Weigel說?！叭绻霈F(xiàn)問題，慢性病護理協(xié)調(diào)員會給我的辦公室打電話或給我發(fā)電子郵件，然后說：“瓊斯太太遇到了這個問題。我想你需要聯(lián)系她。”

同樣，這只是另一種程度的關(guān)懷。這是聯(lián)系病人的另一個接觸點，所以每次去診所或聯(lián)系病人之間的時間更短?！彼f。

需要明確的是，Weigel仍然是護理團隊的領(lǐng)導者，并且仍然在慢性病護理管理方面發(fā)揮著重要作用，他重申道。

“我仍然定期看病人，每三個月或四個月，”他指出?！斑@只是額外的接觸點。慢性疾病的患者或任何患者確實參與了醫(yī)療保健系統(tǒng)及其提供者，他們就越有可能遵守治療計劃?！?

Weigel預測，慢性病護理管理仍將成為未來醫(yī)療保健的重要組成部分。醫(yī)療保健專業(yè)人士可以用不同的名稱來稱呼它，或?qū)⑵淙M另一種支付模式中，但只要該行業(yè)推行基于價值的醫(yī)療服務(wù)，慢性病管理就必不可少。

對于那些獨自從事護理工作的提供者來說，建立一個護理團隊成員的網(wǎng)絡(luò)將是至關(guān)重要的。對于Weigel來說，外包這些服務(wù)是他成功的關(guān)鍵。

作為一名獨立從業(yè)者，慢性病護理管理增加了一項原本不可能的工作量。隨著更好的患者參與慢性病護理管理的呼聲越來越高，較小的醫(yī)療服務(wù)提供者可能會考慮采用其他策略向患者提供此類服務(wù)。