以價(jià)值為基礎(chǔ)的護(hù)理網(wǎng)絡(luò)對(duì)那些想要管理成本和改善受益人結(jié)果的支付人來說是一個(gè)很有希望的機(jī)會(huì)。但是,為數(shù)百萬受益人有效地?cái)U(kuò)展基于風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)作償還網(wǎng)絡(luò)需要大量的戰(zhàn)略和洞察力。
BlueCross Blue Shield協(xié)會(huì)(BCBSA)已經(jīng)通過Blue Distinction Total care Network成功擴(kuò)展了基于價(jià)值的護(hù)理計(jì)劃:一組負(fù)責(zé)任的護(hù)理組織(ACOs),以病人為中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及在當(dāng)?shù)谺CBS payer市場(chǎng)運(yùn)作的類似項(xiàng)目。
2018年,Total Care Network參與者將成本降低了35%,受益人住院率降低了15%,在23項(xiàng)國(guó)家認(rèn)可的質(zhì)量指標(biāo)中,有22項(xiàng)表現(xiàn)優(yōu)于其他提供者。
BCBSA商業(yè)市場(chǎng)和企業(yè)數(shù)據(jù)解決方案高級(jí)副總裁Kari Hedges表示,全面關(guān)懷計(jì)劃可能推動(dòng)改善價(jià)值型護(hù)理環(huán)境的未來發(fā)展。
Hedges說:“除了與社區(qū)健康和促進(jìn)人口健康相關(guān)的其他事情之外,我們將全國(guó)范圍內(nèi)的價(jià)值計(jì)劃視為改善成本和結(jié)果的一種好方法。
Hedges解釋道,全面護(hù)理網(wǎng)絡(luò)最初于2015年成立,以確定哪些臨床因素與護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療保健成本之間的關(guān)系最為密切。
“我們開發(fā)Total Care的目標(biāo)是通過與全國(guó)各地的醫(yī)院和醫(yī)生合作,將重點(diǎn)放在預(yù)防,健康和疾病管理上,從而提高質(zhì)量和協(xié)調(diào)一致的護(hù)理水平?!盚edges說?!癇CBSA通過理解和解決護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理成本來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)?!?
為了產(chǎn)生最有影響力的結(jié)果,BCBSA專注于調(diào)整低效率和縮短糖尿病和心血管疾病等慢性疾病的護(hù)理差距。
Hedges說,BCBSA將會(huì)員的慢性疾病結(jié)果以及相關(guān)的預(yù)防性護(hù)理服務(wù)視為主要的質(zhì)量指標(biāo)。最終,她發(fā)現(xiàn)解決預(yù)防性護(hù)理和慢性病管理對(duì)確保價(jià)值型護(hù)理項(xiàng)目的成功是必要的。
Hedges說:“我們的目標(biāo)是確保受益人獲得諸如常規(guī)體檢、兒童健康檢查、免疫接種和其他我們知道可以幫助預(yù)防進(jìn)一步并發(fā)癥和疾病的治療服務(wù)?!?
供應(yīng)商參與是BCBSA的另一個(gè)關(guān)注點(diǎn)。
Hedges表示,BCBS地區(qū)組織需要推動(dòng)與當(dāng)?shù)毓?yīng)商的接觸,并招募更多醫(yī)生進(jìn)入基于價(jià)值的項(xiàng)目。本地付款人群體至關(guān)重要,因?yàn)樗麄兛梢岳蒙鐓^(qū)內(nèi)的關(guān)系并了解其區(qū)域供應(yīng)商合作伙伴的獨(dú)特需求。
Hedges說:“密歇根州醫(yī)療保健市場(chǎng)的運(yùn)作方式可能在加利福尼亞州有所不同,在密西西比州看起來不同?!?“了解當(dāng)?shù)毓?yīng)商的需求以及供應(yīng)商社區(qū)的組織方式,幫助我們將基于價(jià)值的計(jì)劃提升到國(guó)家層面?!?
BCBSA和當(dāng)?shù)刂Ц墩邎F(tuán)體之間的數(shù)據(jù)共享也有助于支持?jǐn)U大全面護(hù)理計(jì)劃的努力。
BCBSA目前在BCBSA分部進(jìn)行基于價(jià)值的護(hù)理操作分析,并將其見解分享給當(dāng)?shù)氐慕】涤?jì)劃。該分析被用作教育健康計(jì)劃的工具,以了解可能的差距或提高醫(yī)療保健績(jī)效的機(jī)會(huì)。
“在全國(guó)范圍內(nèi),我們與BlueCross BlueShield計(jì)劃分享這些信息,以便他們能夠確定最佳實(shí)踐或經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以促進(jìn)這些計(jì)劃在其個(gè)人市場(chǎng)中的發(fā)展?!盚edges說。
“衡量和分享成果是關(guān)鍵。當(dāng)?shù)赜?jì)劃必須與供應(yīng)商組織合作,然后研究可能的激勵(lì)措施,以幫助兩家機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基于質(zhì)量的報(bào)銷?!?
BCBSA的國(guó)家指導(dǎo)和本地供應(yīng)商參與相結(jié)合,使Total Care發(fā)展成為一個(gè)為1900萬受益者提供服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。
Hedges說:“擁有相互一致的激勵(lì)機(jī)制和統(tǒng)一的目標(biāo),對(duì)于在我們的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上增加ACOs和以病人為中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常有幫助。”
當(dāng)?shù)胤叫l(wèi)生計(jì)劃融合了績(jī)效數(shù)據(jù)和供應(yīng)商參與時(shí),他們能夠推出各種報(bào)銷模式。這些模式包括基于激勵(lì)的支付和捆綁支付,以及與預(yù)防性護(hù)理和慢性病結(jié)果相關(guān)的共享風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議。
“當(dāng)?shù)赜?jì)劃最終建立了對(duì)護(hù)理管理服務(wù)的報(bào)銷,達(dá)到目標(biāo)的激勵(lì)或與結(jié)果改進(jìn)和流程改進(jìn)相關(guān)的目標(biāo),”Hedges解釋說?!霸谀承┣闆r下,提供者已經(jīng)承擔(dān)了一些風(fēng)險(xiǎn),并直接擁有一些問責(zé)制來確保結(jié)果的類型?!?
Hedges將Total Care計(jì)劃的成本降低35%歸功于采用替代報(bào)銷模式。
目前,全面護(hù)理計(jì)劃是一個(gè)在43個(gè)州開展業(yè)務(wù)的PPO計(jì)劃平臺(tái),而BCBSA計(jì)劃進(jìn)一步擴(kuò)大基于價(jià)值的護(hù)理計(jì)劃。Hedges表示,她對(duì)該組織基于價(jià)值的投資組合的潛在增長(zhǎng)持樂觀態(tài)度。
“我們的結(jié)果令我們感到鼓舞,繼續(xù)在全國(guó)推廣和發(fā)展這些類型的計(jì)劃,”Hedges總結(jié)道。
“BCBSA正致力于推動(dòng)這些計(jì)劃的發(fā)展,使這些計(jì)劃成熟,讓更多的患者獲得以價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù),這些服務(wù)的重點(diǎn)是成果和改善患者護(hù)理?!?
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