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明年執(zhí)行！這幾類人群可提高大病保險最高支付限額

2024年08月28日
18:38
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近日，國家醫(yī)保局會同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》?！锻ㄖ芬?，落實對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機(jī)制。

具體來說，《通知》明確：

1、連續(xù)參保激勵是連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參保激勵，按照規(guī)定提高大病保險最高支付限額；

2、零報銷激勵是當(dāng)年基金零報銷，次年可享受激勵，按規(guī)定提高大病保險最高支付限額。

兩項措施獨(dú)立設(shè)置，都是從2025年起執(zhí)行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，每次提高均不低于1000元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病報銷，使用了零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續(xù)參保激勵。對于連續(xù)參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計算，但連續(xù)參保激勵額度一直保留。

此外，《通知》還明確，職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險的近親屬，也可以在報銷醫(yī)療費(fèi)用時，使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個人賬戶來結(jié)算。

近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女?！锻ㄖ芬?，全面推動職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)使用政策落地落實，國家醫(yī)保局將積極推動進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)地域范圍，力爭今年年底前實現(xiàn)所有省份省內(nèi)共濟(jì)，明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。

社保+商保

據(jù)國家醫(yī)療保障局最新數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，全國基本醫(yī)療保險參保133389萬人。

而在2023年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。次均住院費(fèi)用7674元，其中，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級）的次均住院費(fèi)用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%，次均住院床日8.8天。

我們都知道，醫(yī)保是國民基本醫(yī)療保障，特點(diǎn)就是低水平、廣覆蓋。優(yōu)先解決絕大多數(shù)人的醫(yī)療費(fèi)用問題，然后盡量去覆蓋少數(shù)特定醫(yī)療需求。所以，醫(yī)保根本不可能做到全部報銷。

而且我國如此龐大的人口基數(shù)，就注定了醫(yī)保滿足不了基本以上的醫(yī)療需求，就是有保障缺口，就是有局限性的。醫(yī)保覆蓋不到的部分，有什么好的解決辦法？其實我們可以買個商業(yè)保險，讓保險公司付錢。

對于我們大多數(shù)人而言，配置商業(yè)保險顯然是性價比最高的解決方案。隨便買個百萬醫(yī)療險，就能覆蓋一萬以上的住院費(fèi)用問題，重大疾病住院還能基本實現(xiàn)全額報銷。好一點(diǎn)的百萬醫(yī)療，還能報銷腫瘤外購藥，就是去指定藥房買靶向藥的費(fèi)用。再買個重疾險，達(dá)到重疾理賠條件后，直接獲賠一筆現(xiàn)金，隨便買什么藥都行，心里也不慌。

簡言之，社保只是低水平的保，而不是包，保而不包，而且隨著醫(yī)療成本的增加，自費(fèi)項目與自付部分的缺口會越來越大，僅靠社?？床∈沁h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。還是那句口號，社保+商保，生活更美好！

百度旗下保險經(jīng)紀(jì)公司的董事長與法定代表人換人！

總局提要求！事關(guān)這項保險產(chǎn)品