千年殇,懒人听书,神武八荒一颗小说

不得以團單形式展業(yè)！惠民保擬迎新規(guī)

2023年12月25日
14:43
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近期，國家金融監(jiān)督管理總局、國家醫(yī)療保障局共同起草了《關(guān)于平穩(wěn)有序開展城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的通知》（征求意見稿），并向各地方政府征求意見。征求意見稿從功能定位、統(tǒng)籌規(guī)劃、支持舉措、規(guī)范運營等方面，推動城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險（通稱為“惠民?！?，以下簡稱“惠民?！保┌l(fā)展。

在支持舉措方面，征求意見稿要求各地醫(yī)保部門應(yīng)當在遵守相關(guān)法律法規(guī)、數(shù)據(jù)脫敏脫密、保證公平公正、與保險公司簽訂保密協(xié)議的前提下，按照“最小必須”和“原始數(shù)據(jù)不出域，數(shù)據(jù)可用不可見”的原則，探索在定制醫(yī)療保險保障方案設(shè)計期內(nèi)依申請向擬參與的保險公司提供部分基本醫(yī)保匯總統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用于確定保險責(zé)任和厘定保險費率。

在統(tǒng)籌規(guī)劃方面，金融監(jiān)管總局派出機構(gòu)、各地醫(yī)保部門應(yīng)當加強項目規(guī)劃，原則上以城市（地區(qū)）為單位開展定制醫(yī)療保險項目，每個城市（地區(qū)）的項目數(shù)量控制在一個為宜；總?cè)丝谳^少的?。ㄗ灾螀^(qū)）和直轄市可以全轄區(qū)為單位開展。

在規(guī)范運營方面，《征求意見稿》提出，惠民保應(yīng)當設(shè)計為個人保險產(chǎn)品，根據(jù)人民群眾的保障需求合理確定保險期間，鼓勵設(shè)計為費率可調(diào)的長期醫(yī)療保險。其次，惠民保應(yīng)當契合當?shù)厝嗣袢罕姷膶嶋H醫(yī)療保障需求，重點保障基本醫(yī)保政策范圍外的合理費用和政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)較高的費用，與基本醫(yī)保、大病保險和其他商業(yè)醫(yī)療保險有序銜接，保持待遇水平適度和運營長期穩(wěn)定，有效降低人民群眾自付醫(yī)療費用。

此外，金融監(jiān)管總局及各派出機構(gòu)應(yīng)當督促保險公司落實主體責(zé)任，加大市場監(jiān)管力度，維護參保群眾的合法權(quán)益，重點查處以下問題：

1、未嚴格遵守商業(yè)保險經(jīng)營規(guī)律，給予合同約定以外其他利益；

2、在保險期間內(nèi)調(diào)整保險責(zé)任，未根據(jù)保險責(zé)任嚴格進行理賠核算，賠付保險責(zé)任以外的費用；

3、未根據(jù)經(jīng)營回溯結(jié)果及時調(diào)整減少偏差；

4、以團單形式開展業(yè)務(wù)；

5、保險責(zé)任設(shè)計不合理，費率厘定缺乏必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；

6、未按要求報送保障方案；夸大宣傳、不當承諾、誤導(dǎo)投保人，冒用政府名義進行虛假宣傳；

7、惡意壓價競爭，違規(guī)支付手續(xù)費、經(jīng)紀費或其他費用；

8、拖賠惜賠，不合理拒賠；

9、泄露或違法違規(guī)使用參保群眾個人信息；

10、合作的第三方機構(gòu)存在違法違規(guī)行為等。

據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，截至2023年11月15日，各省、自治區(qū)、直轄市共推出284款惠民保產(chǎn)品（不包含迭代產(chǎn)品）。其中，211款產(chǎn)品正常運營，73款產(chǎn)品停運，參保人次達3億左右。

文章來源：《征求意見稿》、百度百科，圈中人整理編輯

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