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監(jiān)管再度排查“藥轉(zhuǎn)?!保?

  • 2023年11月29日
  • 14:42
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近日,國家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局向部分保險機構(gòu)下發(fā)關(guān)于提供有關(guān)產(chǎn)品情況的通知,劍指特藥產(chǎn)品與第三方合作健康險。

具體來看,北京監(jiān)管局要求報送的產(chǎn)品包括四類:

一是用于白血病、肝癌、肺癌、大腸癌等癌癥治療的特藥、靶向藥類健康險產(chǎn)品;

二是因糖尿病、風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等單一病因?qū)е碌奶囟ㄋ幤泛秃牟馁M用保險;

三是保險責任包含口腔種植、口腔清潔、拔牙、根管治療等齒科類健康險產(chǎn)品;

四是與鎂信健康、思派健康、圓心科技等第三方合作的健康險產(chǎn)品。

從通知內(nèi)容看,本次摸查與去年8月監(jiān)管要求保險公司自查的“藥轉(zhuǎn)?!睒I(yè)務相似。

2022年8月,銀保監(jiān)會財險部向各銀保監(jiān)局、財產(chǎn)險公司下發(fā)了《關(guān)于部分財險公司短期健康保險業(yè)務中存在問題及相關(guān)風險的通報》(以下簡稱《通報》),直指部分險企與相關(guān)平臺合作開展的特定藥品團體醫(yī)療險業(yè)務中,存在異化保險業(yè)務、風控缺失的問題,備受險企推崇的藥險合作項目因為異化保險業(yè)務正面臨監(jiān)管規(guī)范。


什么是“藥轉(zhuǎn)?!?/span>

“藥轉(zhuǎn)保”簡單來說就是部分保險公司在與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、健康科技公司、保險經(jīng)紀公司開展合作過程中,用特定藥品團體醫(yī)療保險的方式承??蛻粢蛞汛_診疾病發(fā)生的后期藥品治療費用,并在實際業(yè)務承保中,通過將等待期設置為0天、將保險責任終止條件設置為一次性給付等方式迎合業(yè)務模式需求。險企在保險責任中,除費用補償外,還提供用藥指導、健康監(jiān)測、藥品配送等服務。


該類短期健康險產(chǎn)品從收取保費到支付賠款的時間間隔很短,且保費收入與藥品價格十分接近。利用既定確診的投保模式,披著保險的外衣低價購買藥品,不符合基本保險原理,是一種實質(zhì)為“藥轉(zhuǎn)?!钡摹皞伪kU”。


文章來源:國家金融監(jiān)管總局北京監(jiān)管局、《通報》,圈中人整理編輯

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