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重磅：政策性健康保險項目數據共享辦法出臺！

2023年07月24日
11:37
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近日，廣東省保協(xié)發(fā)布了《廣東政策性健康保險項目數據共享辦法》，其中第一章、第三條明確：政府部門就政策性健康保險項目承辦發(fā)布招標采購通知后，招標前承辦政策性健康保險的會員公司向有意向參與政策性健康保險投標的會員公司提供其在承辦期間的經營數據信息，包括承保、賠付、管理費用、風險調節(jié)機制、基本醫(yī)療報銷政策、承保方案等方面的信息，以便意向公司在參與投標前進行數據測算和風險評估。

具體文件如下：

第一章總則

第一條 為協(xié)助參與廣東（不含深圳）政策性健康保險項目的會員公司提高數據測算和承保風險評估的準確性，引導公司理性參與政策性健康保險項目投標，增強行業(yè)對政策性健康保險的持續(xù)經營能力和服務水平，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱政策性健康險項目,是指由政府部門發(fā)起，通過公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源采購、詢價以及國務院政府采購監(jiān)督管理部門認定的其他采購方式進行采購的健康險項目，包括但不限于城鄉(xiāng)居民大病保險、城市定制型醫(yī)療保險、長期護理保險等。

第三條 本辦法所稱“數據共享”，是指政府部門就政策性健康保險項目承辦發(fā)布招標采購通知后，招標前承辦政策性健康保險的會員公司（以下簡稱原承辦公司）向有意向參與政策性健康保險投標的會員公司（以下簡稱意向公司）提供其在承辦期間的經營數據信息，包括承保、賠付、管理費用、風險調節(jié)機制、基本醫(yī)療報銷政策、承保方案等方面的信息，以便意向公司在參與投標前進行數據測算和風險評估。

第四條 數據共享工作由廣東省保險行業(yè)協(xié)會（以下簡稱省保協(xié)）健康險工作委員會負責統(tǒng)籌協(xié)調成員單位開展。

第五條 保險公司進行政策性健康險項目投標，或以其它方式參與政府采購的，適用本辦法。

基本醫(yī)療保險委托經辦業(yè)務、民政醫(yī)療救助保險、非政府采購但在承保方案上具備城市定制型醫(yī)療保險特點的健康險業(yè)務，以及監(jiān)管部門或健康險工作委員會認為需要進行數據共享的健康險業(yè)務，參照本辦法執(zhí)行。

第二章數據共享原則

第六條 在共享政策性健康保險業(yè)務數據過程中，各公司應嚴格遵守《廣東省保險行業(yè)協(xié)會數據安全管理規(guī)定》（粵保協(xié)發(fā)〔2021〕72號），做好數據保密工作，控制知悉范圍，并遵循以下原則：

（一）專人負責。原承辦公司應安排專人負責經營數據共享工作，確保在規(guī)定時間內及時提供共享數據。

（二）誠實守信。原承辦公司應本著誠實守信的原則，真實、準確地提供共享數據，不得弄虛作假。

（三）數據保密。對獲取的共享數據，意向公司應遵循保密原則，不得泄露給不參與數據測算工作的其他單位或個人。

（四）定向使用。共享數據僅適用于指定政策性健康險投標項目的數據測算工作，不得用于其他用途。

第三章數據共享流程

第七條 在政府部門發(fā)布政策性健康保險招標通知的5個工作日內，原承辦公司應向健康險工作委員會報告招標事項，同時安排人員統(tǒng)計本公司在政策性健康保險承辦期間的經營數據，并填寫《政策性健康險項目歷史經營數據報送表》（附表1，以下簡稱《歷史數據報送表》）。

若政策性健康險項目既往以聯(lián)合體方式承辦，則由主承辦公司負責填寫《歷史數據報送表》，次承辦公司協(xié)助。

第八條 意向公司獲知招標信息后，應在3個工作日內通過“金融互動平臺”將《政策性健康險項目投標意向報告表》（附表2）報送至原承辦公司。

原承辦公司在獲知意向公司投標意向報告表的2個工作日內，通過“金融互動平臺”向意向公司發(fā)送《歷史數據報送表》。

第九條 意向公司認為需要現場討論共享數據等相關事項時，應向健康險工作委員會提出申請，由健康險工作委員會主任委員單位召集會議。

第四章違規(guī)處理

第十條 會員公司應嚴格遵守數據共享原則。

第十一條 會員公司如發(fā)現有違反數據共享原則的單位或個人，請及時向健康險工作委員會舉報。健康險工作委員會在核實情況后，形成處理意見，并向廣東銀保監(jiān)局報告。

第五章附則

第十二條 本辦法自印發(fā)之日起施行?！稄V東省大病保險業(yè)務數據共享管理辦法》（粵保協(xié)秘發(fā)〔2018〕90號）、《廣東政策性健康險項目事前交流辦法》（粵保協(xié)發(fā)〔2022〕11號）同時廢止。

第十三條本辦法由省保協(xié)健康險工作委員會負責解釋。

文章來源：廣東省保險行業(yè)協(xié)會，圈中人整理編輯

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