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大膽!竟敢篡改保險合同生效日幫他人獲取理賠款!

  • 2023年02月20日
  • 15:42
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2023年2月20日,中國銀保監(jiān)會山西監(jiān)管局發(fā)布了兩則行政處罰決定書,就太平養(yǎng)老保險股份有限公司山西分公司將保單生效日期確定在承保日期前,并賠付承保日期前發(fā)生的醫(yī)療費用,為他人牟取不正當利益的行為做出處罰。

公告內(nèi)容如下:


經(jīng)查,太平養(yǎng)老山西分公司承保某牧場有限公司團體保險,保費收入358800元,承保產(chǎn)品為太平盛世住院津貼團體醫(yī)療保險等11款團體保險,承保日期為2021年2月24日。經(jīng)查,該公司人為將該保單的生效日期定為2021年1月1日,導致某牧場有限公司相關人員通過理賠申請,合計獲得理賠款17039.81元,均系相關人員在2021年1月1日至2月22日期間發(fā)生的醫(yī)療費用。

太平養(yǎng)老山西分公司自保團體保險,保費收入129988元,承保產(chǎn)品為太平盛世住院津貼團體醫(yī)療保險等11款團體保險,承保日期為2021年6月9日。經(jīng)查,該公司人為將該保單的生效日期定為2021年4月1日,導致該公司相關人員通過理賠申請,合計獲得理賠款5899.08元,均系相關人員在2021年4月1日至6月8日發(fā)生的醫(yī)療費用。

在上述兩項保險業(yè)務活動中,太平養(yǎng)老山西分公司將保單生效日期確定在承保日期前,并賠付承保日期前發(fā)生的醫(yī)療費用,為他人牟取不正當利益,共計22938.89元。

上述利用保險業(yè)務為他人牟取不正當利益的行為,違反了《中華人民共和國保險法》第一百一十六條第(九)項的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第一百六十一條的規(guī)定。

我局決定對太平養(yǎng)老山西分公司責令改正,處5萬元罰款,對太平養(yǎng)老保險股份有限公司山西分公司保險業(yè)務部副總經(jīng)理董*警告,并處1萬元罰款。

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