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（2015）臨民初字第1028號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 臨澤縣人民法院 2015-08-24

原告師X，男，漢族，農(nóng)民。
委托代理人余虎，甘肅沁澤律師事務(wù)所律師。
被告某保險(xiǎn)公司。
地址臨澤縣。
負(fù)責(zé)人朱奇，該支公司經(jīng)理。
委托代理人陳潔，該支公司法律顧問。
原告師X與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理，原告師X及委托代理人余虎、被告委托代理人陳潔均到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告師X訴稱：2015年1月11日，被告保險(xiǎn)營(yíng)銷員找到原告妻子李愛萍（已身故）推銷了一份《意外傷害保險(xiǎn)》，口頭約定發(fā)生保險(xiǎn)事故后就可以賠償，原告妻子李愛萍即按營(yíng)銷員的要求繳納了保險(xiǎn)費(fèi)99.60元，被告未給原告妻子李愛萍提供保險(xiǎn)單及相關(guān)資料。2015年5月20日晚，原告妻子李愛萍在自家廚房意外摔倒致突然死亡，其家人得知情況后即向被告電話報(bào)案，被告未派員到場(chǎng)。后原告家人到被告公司理賠時(shí)，被告在2015年6月4日才給原告出具了保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)條款，且態(tài)度惡劣予以拒賠，原告妻子李愛萍與被告之間保險(xiǎn)合同合法有效，被告拒絕賠償侵犯了原告的合法權(quán)益。現(xiàn)起訴要求被告償付原告保險(xiǎn)金3萬元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：原告方投保時(shí)被告公司就把保險(xiǎn)單給了原告，原告申請(qǐng)賠償時(shí)未提供保險(xiǎn)單原件，原告于2015年6月4日在被告公司打印了一個(gè)抄件。原告妻子李愛萍死因不明，原告在訴狀中陳述摔倒意外死亡，原告當(dāng)庭陳述李愛萍曾跌過一跤后去住院，后在自家摔倒死亡，原告沒有及時(shí)報(bào)案，根據(jù)《意外傷害保險(xiǎn)條款（2009版）》身故保險(xiǎn)責(zé)任條款規(guī)定，保險(xiǎn)責(zé)任是在保險(xiǎn)期間遭受到意外傷害后身故被告予以賠償，因原告沒有證據(jù)證明被保險(xiǎn)人遭受到意外傷害身故，故被告不予賠償，法庭應(yīng)當(dāng)依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
案經(jīng)審理查明：2015年1月11日，原告師X的妻子李愛萍（已死亡）通過被告保險(xiǎn)營(yíng)銷員投保了一份《意外傷害保險(xiǎn)》，并簽訂保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)期限為1年，自2015年1月12日至2016年1月11日止，原告妻子李愛萍給營(yíng)銷員李冬春繳納了保險(xiǎn)費(fèi)99.60元。保險(xiǎn)協(xié)議約定保障范圍，1、按照《意外傷害保險(xiǎn)條款（2009版）》保障項(xiàng)目：意外身故、殘疾、燒傷給付，每人保險(xiǎn)金3萬元；2、《附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2009版）》保障項(xiàng)目：意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額6000元。每次事故免賠額100元，給付比例80%。《意外傷害保險(xiǎn)條款（2009版）》規(guī)定，保險(xiǎn)責(zé)任為在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害導(dǎo)致其身故、疾病或燒傷的，保險(xiǎn)人依照約定給付保險(xiǎn)金，且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過保險(xiǎn)金額。身故保險(xiǎn)責(zé)任是在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并在意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。2015年原告師X及其兒子師玉龍均在外打工，被保險(xiǎn)人李愛萍獨(dú)自一人在家務(wù)農(nóng)。2015年5月20日晚，原告妻子在自家廚房意外摔倒死亡，后被送豆腐的靳自濤發(fā)現(xiàn)，5月23日上午8：30分原告之子師玉龍向被告報(bào)案。后應(yīng)原告要求被告于2015年6月4日給原告出具保險(xiǎn)單抄件，原告持此單要求理賠，被告拒絕理賠。臨澤縣公安局蓼泉派出所以被保險(xiǎn)人李愛萍于2015年5月20日晚在自家廚房因意外摔倒突然死亡，對(duì)李愛萍的戶口予以注銷。
上述事實(shí)，由雙方當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述及原告向法庭提交的保險(xiǎn)單抄件一份、臨澤縣公安局蓼泉派出所證明一份、被保險(xiǎn)人李愛萍戶籍注銷證明一份、師玉龍與95518通話移動(dòng)公司通話明細(xì)一份、證人師有勤、靳自濤當(dāng)庭證言，被告提交的《意外傷害保險(xiǎn)條款（2009版）》和《附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2009版）》二份所證實(shí)。經(jīng)質(zhì)證，原被告對(duì)上述證據(jù)的真實(shí)性，合法性均無異議。法庭認(rèn)為，上述證據(jù)形成證據(jù)鏈條，相互印證，依法予以采信。
本院認(rèn)為，原告妻子李愛萍在被告公司投保了一份《意外傷害保險(xiǎn)》，并交納了保險(xiǎn)費(fèi)，雙方之間形成了人身保險(xiǎn)合同關(guān)系。本案中，原告妻子李愛萍在自家摔倒身故，屬意外死亡。被告辯解被保險(xiǎn)人李愛萍非因意外傷害死亡，不予給付保險(xiǎn)金，但沒有提供證據(jù)證實(shí)李愛萍的死亡原因，故被告不予支付保險(xiǎn)金的辯解理由不能成立，依法不予采納。根據(jù)《意外傷害保險(xiǎn)條款（2009版）》的規(guī)定“身故保險(xiǎn)責(zé)任是在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并在意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止?！备鶕?jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條的規(guī)定，被告與原告對(duì)合同中所記述的意外身故有爭(zhēng)議，人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。原告要求被告給付保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求，符合保險(xiǎn)合同賠償范圍，本院依法予以支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第三十條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國(guó)民事訴訟法﹥的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司給付原告師X妻子李愛萍意外傷害身故保險(xiǎn)金3萬元，限被告于判決生效后十日內(nèi)一次性付清。
案件受理費(fèi)550元，減半收取275元，由被告承擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提交副本，上訴于甘肅省張掖市中級(jí)人民法院。
審判員劉江
二〇一五年八月二十四日
書記員裴金鳳