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（2019）魯0784民初5778號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 安丘市人民法院 2020-01-20

原告：傅X。
委托訴訟代理人：王X甲，律師。
被告：某保險(xiǎn)公司。住所地：北京市門頭溝區(qū)、930、931層。
負(fù)責(zé)人：浦XX，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：王X乙，律師。
原告傅X與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年11月13日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告傅X的委托訴訟代理人王X甲，被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人王X乙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告傅X向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告按照保險(xiǎn)合同約定賠償原告醫(yī)療費(fèi)31458.16元、意外身故傷殘50000元、住院津貼1400元、鑒定費(fèi)2600元，共計(jì)85458.16元；2、案件受理費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：2019年2月16日19時(shí)許，原告駕駛車牌號(hào)為魯ＱXXXXX號(hào)重型自卸貨車在安丘市凌河鎮(zhèn)鵬宇混凝土公司內(nèi)行駛過(guò)程中懷疑輪胎漏氣，遂放下車玻璃回頭張望時(shí)，駕駛室門突然自動(dòng)打開，原告從駕駛室跌落，導(dǎo)致左胳膊和左側(cè)大腿部受傷。事故發(fā)生后原告報(bào)警，安丘市公安局凌河派出所出警并出具出警證明予以證實(shí)上述事實(shí)。另，原告為魯ＱXXXXX號(hào)重型自卸貨車駕駛員，在被告珠海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司投保指定車輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)。綜上所述，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特提起訴訟，望判如所請(qǐng)。
某保險(xiǎn)公司辯稱，投保屬實(shí)，魯ＱXXXXX號(hào)重型自卸貨車在他公司投保了指定車輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)，其中醫(yī)療費(fèi)60000元，意外身故傷殘500000元，住院津貼200元/人/天。但他公司認(rèn)為不屬于保險(xiǎn)事故，按照保險(xiǎn)合同約定他公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)合同約定醫(yī)療費(fèi)100元免賠，超出100元按照100%比例賠付；住院津貼每次事故免賠3天，訴訟費(fèi)等間接損失不予承擔(dān)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2019年2月16日19時(shí)許，原告駕駛車牌號(hào)為魯ＱXXXXX號(hào)重型自卸貨車在安丘市凌河鎮(zhèn)鵬宇混凝土公司內(nèi)行駛過(guò)程中懷疑輪胎漏氣，遂放下車玻璃回頭張望時(shí)，駕駛室門突然自動(dòng)打開，原告從駕駛室跌落，導(dǎo)致左胳膊和左側(cè)大腿部受傷。事故發(fā)生后，原告報(bào)警，安丘市公安局凌河派出所出警進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)勘查，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行了錄像、錄音。
事故發(fā)生后，傅X便于當(dāng)日到安丘市人民醫(yī)院急診科檢查治療，診斷意見為:左肩袖損傷；左肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及左肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱-盂唇復(fù)合體損傷；左前盂唇損傷；左肱骨頭斑片狀骨損傷等。后于2019年2月28日到濰坊市中醫(yī)院檢查治療，3月3日辦理住院手續(xù)，3月10日出院，共住院治療7天。共支付門診費(fèi)、住院治療費(fèi)用31443.06元。
經(jīng)本院委托，濰坊盛泰司法鑒定所就傅X傷殘等級(jí)等進(jìn)行鑒定，鑒定意見為：1、傅X之傷構(gòu)成十級(jí)傷殘；2、誤工時(shí)間為受傷后150日；3、護(hù)理為壹人護(hù)理60日（含住院期間）；4、營(yíng)養(yǎng)期限為60日（建議30元/日）；5、后續(xù)治療費(fèi)（醫(yī)藥費(fèi)）參考費(fèi)用為人民幣捌佰元或以實(shí)際合理支出費(fèi)用審查認(rèn)定。原告為此支出鑒定費(fèi)2600元。
魯ＱXXXXX號(hào)重型自卸貨車在某保險(xiǎn)公司投保了指定車輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)，其中醫(yī)療費(fèi)60000元，意外身故傷殘500000元，住院津貼200元/人/天。另合同約定醫(yī)療費(fèi)100元免賠，超出100元按照100%比例賠付，累計(jì)給付金額以約定的保險(xiǎn)金額為限；住院津貼每次事故免賠3天，單次保險(xiǎn)事故最高賠償60天。
本院認(rèn)為，原、被告簽訂的指定車輛駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)合同，有保險(xiǎn)單予以證明，且被告予以認(rèn)可，本院依法應(yīng)予認(rèn)定。該保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，為有效合同。雙方均應(yīng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則全面履行合同義務(wù)。原告系魯ＱXXXXX號(hào)重型自卸貨車的駕乘人員，其在駕駛車輛過(guò)程中受傷，有安丘市公安局凌河派出所現(xiàn)場(chǎng)勘查錄像、錄音、出警證明及住院病案予以證實(shí)，本院予以確認(rèn)。原告依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，要求某保險(xiǎn)公司賠付其因保險(xiǎn)事故造成的各項(xiàng)損失，理由正當(dāng)，本院予以支持。關(guān)于原告主張的醫(yī)藥費(fèi)有門診、住院收費(fèi)票據(jù)予以證實(shí)，但數(shù)額應(yīng)為31443.06元，超出的15.5元系病歷復(fù)印費(fèi)用，并非醫(yī)療費(fèi)，故本院確認(rèn)原告的醫(yī)療費(fèi)為31443.06元。超出的15.5元，本院不予支持。關(guān)于傷殘賠償金，有鑒定報(bào)告予以證實(shí)，依法應(yīng)予支持。
經(jīng)審查，原告的合理?yè)p失為：醫(yī)療費(fèi)31443.06元、傷殘賠償金50000元、住院津貼1400元、鑒定費(fèi)2600元，共計(jì)85443.06元。根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，醫(yī)療費(fèi)免賠100元；住院津貼每次事故免賠3天，計(jì)款600元（200元X3天），兩項(xiàng)共計(jì)免賠700元。某保險(xiǎn)公司尚應(yīng)向原告賠付各項(xiàng)損失84743.06元。被告某保險(xiǎn)公司辯稱該事故不屬于保險(xiǎn)事故，未提供證據(jù)證明，本院不予采信。
綜上，為依法維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條、第六十四條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司賠付原告傅X保險(xiǎn)金84743.06元，于本判決生效之日起十日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2050元，已減半收取1025元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省濰坊市中級(jí)人民法院。
審判員　　初立江
二〇二〇年一月二十日
書記員　　劉　曄