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意外傷害保險(xiǎn)

[作者：　　　時(shí)間：2008-1-26 10:35:29]

【本文摘要】被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的客觀事實(shí)必須發(fā)生在保險(xiǎn)期間之內(nèi)。如果被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)期間開始以前遭受意外傷害，而在保險(xiǎn)期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用，不構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任。
　　意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是被保險(xiǎn)人由意外傷害所致的死亡或殘疾，或者支付醫(yī)療費(fèi)用，不負(fù)責(zé)疾病所致的死亡或殘疾。其主要由三個(gè)條件構(gòu)成，即：被保險(xiǎn)人遭受了意外傷害事故且意外傷害事故須發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)；被保險(xiǎn)人死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用；意外傷害事故是死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的直接原因或近因。被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故是構(gòu)成意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的首要條件。被保險(xiǎn)人遭受的傷害事故首先必須符合意外的含義，即傷害的發(fā)生是被保險(xiǎn)人事先無(wú)法預(yù)見的，或傷害的發(fā)生違背了被保險(xiǎn)人的主觀意愿，在技術(shù)上不能避免或由于法律或職責(zé)的規(guī)定不能逃避。而且，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實(shí)，不能是臆或推測(cè)的。

　　被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的客觀事實(shí)必須發(fā)生在保險(xiǎn)期間之內(nèi)。如果被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)期間開始以前遭受意外傷害，而在保險(xiǎn)期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用，不構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任。

　　被保險(xiǎn)人在責(zé)任期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用是構(gòu)成意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任的必要條件之一。責(zé)任期間是意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的特有概念，指自被保險(xiǎn)人遭受意外傷害之日起的一定期間（一般為90天或180天），只要被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，而且在責(zé)任期間造成死亡、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的后果，保險(xiǎn)人須承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付保險(xiǎn)金。即使被保險(xiǎn)人死亡或被確定為殘疾時(shí)保險(xiǎn)期間已經(jīng)屆滿，保險(xiǎn)人仍須負(fù)責(zé)給付保險(xiǎn)金。如果被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害，責(zé)任期間結(jié)束時(shí)治療仍未結(jié)束，尚不能確定最終是否造成殘廢以及造成何種程度的殘廢，則推定責(zé)任期間結(jié)束時(shí)這一時(shí)點(diǎn)上被保險(xiǎn)人的組織殘缺或器官正常功能的喪失是永遠(yuǎn)的，即以責(zé)任期間結(jié)束時(shí)的情況確定殘廢的程度，并按照這一程度給付殘疾保險(xiǎn)金。即使被保險(xiǎn)人在此之后經(jīng)治療痊愈或殘廢程度減輕，保險(xiǎn)人也不追回殘廢保險(xiǎn)金；反之，若被保險(xiǎn)人殘廢程度加重或死亡，保險(xiǎn)人也不追加給付。

　　在意外傷害保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害，并且在責(zé)任期間內(nèi)死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用，并不意味著必然構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任。只有當(dāng)意外傷害與死亡、殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用之間存在著因果關(guān)系，即意外傷害是死亡或殘疾或支付醫(yī)療費(fèi)用的直接原因或近因時(shí)，才構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任。

　　保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單中明確列明不承擔(dān)給付責(zé)任的意外傷害風(fēng)險(xiǎn)有：被保險(xiǎn)人故意犯罪；被保險(xiǎn)人尋釁毆斗；醉酒；服用、吸食或注射毒品等。對(duì)于一些特殊風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)人考慮到保險(xiǎn)責(zé)任不易區(qū)分或限于承保能力，一般不予承保，但經(jīng)過(guò)投保人與保險(xiǎn)人特別約定，通過(guò)額外加費(fèi)也可予以承保，如戰(zhàn)爭(zhēng)、核輻射、醫(yī)療事故造成的意外傷害，或被保險(xiǎn)人在從事登山、跳傘、滑雪、江河漂流、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)中遭受的意外傷害。

　　意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)率的厘定一般不需要考慮被保險(xiǎn)人的年齡、性別等因素。因?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)人所面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)不因被保險(xiǎn)人的年齡、性別不同而有較大的差異。被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故的概率多取決于其職業(yè)、工種或所從事的活動(dòng)。在其他條件相同的情況下，被保險(xiǎn)人的職業(yè)、工種或所從事活動(dòng)的危險(xiǎn)程度越高，應(yīng)交的保險(xiǎn)費(fèi)越多。因此，費(fèi)率厘定時(shí)不需要以生命表為依據(jù)，而是根據(jù)損失率來(lái)計(jì)算。一般的意外傷害保險(xiǎn)不具有儲(chǔ)蓄性，保險(xiǎn)費(fèi)率較低，僅為保險(xiǎn)金額的千分之幾，投保人只要交納少量保險(xiǎn)費(fèi)，就可以獲得較大的保障。

　　意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間較短，一般為1年，最多3年或5年，有些極短期意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間往往只有幾天、幾個(gè)小時(shí)，甚至更短時(shí)間，如旅游保險(xiǎn)，索道游客意外傷害保險(xiǎn)，火車、飛機(jī)、輪船旅客意外傷害保險(xiǎn)等。

　　意外傷害保險(xiǎn)的承保條件一般較寬，對(duì)被保險(xiǎn)對(duì)象一般沒(méi)有資格上的限制。

　　當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任構(gòu)成時(shí)，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)合同中約定的保險(xiǎn)金額給付死亡保險(xiǎn)金、或殘疾保險(xiǎn)金、或補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用支出。意外傷害保險(xiǎn)中的死亡給付是按照保險(xiǎn)合同中的規(guī)定進(jìn)行的，不得有所增減。我國(guó)現(xiàn)行的意外傷害保險(xiǎn)條款均規(guī)定死亡保險(xiǎn)金為保險(xiǎn)金額的100％。殘疾給付則根據(jù)殘疾保險(xiǎn)金額和殘疾程度兩個(gè)因素確定。當(dāng)發(fā)生一次傷害、多次致殘或多閃傷害的情況，保險(xiǎn)人可同時(shí)或連續(xù)支付殘疾保險(xiǎn)金，但累計(jì)數(shù)額以不超過(guò)保險(xiǎn)金額為限。

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