第一章 總 則
第一條 為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險待遇，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員適用本規(guī)定。用人單位及其職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險的具體時間由市勞動和社會保障行政部門(以下簡稱市勞動保障行政部門)規(guī)定。
第三條 市勞動保障行政部門主管全市醫(yī)療保險工作，組織實施醫(yī)療保險制度，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查。
區(qū)、縣勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查。
市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險工作。
第四條 基本醫(yī)療保險費實行用人單位和職工個人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則�；踞t(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的原則�；踞t(yī)療保險的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財政、用人單位和個人的承受能力相適應(yīng)。
第五條 本市在實行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費用互助制度，實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫(yī)療保險，鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。
第六條 結(jié)合基本醫(yī)療保險制度的建立，積極推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，用比較低廉的費用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。
第二章 基本醫(yī)療保險基金
第七條 基本醫(yī)療保險基金應(yīng)當(dāng)以收定支，收支平衡。
第八條 基本醫(yī)療保險基金由下列各項構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；
(二)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；
(三)基本醫(yī)療保險費的利息；
(四)基本醫(yī)療保險費的滯納金；
(五)依法納入基本醫(yī)療保險基金的其它資金。
第九條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。
第十條 職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。
職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。
無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
第十一條 本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費。
本規(guī)定施行后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。
本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。
第十二條 用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險費。
第十三條 基本醫(yī)療保險費繳費比例需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)。
第十四條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報職工上一年月平均工資，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)。
第十五條 用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托用人單位的開戶銀行以“委托銀行收款(無付款期)”的結(jié)算方式按月扣繳。
職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。
第十六條 基本醫(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌，分級管理，全部納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。
基本醫(yī)療保險基金要�？顚Ｓ�，不得擠占或者挪用，不得用于平衡財政收支。
第十七條 基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第十八條 基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。
第三章 基本醫(yī)療保險個人帳戶
第十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶(以下簡稱個人帳戶)。
第二十條個人帳戶由下列各項構(gòu)成：
(一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；
(二)按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；
(三)個人帳戶存儲額的利息；
(四)依法納入個人帳戶的其它資金。
第二十一條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個人帳戶：
(一)不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶；
(二)35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶；
(三)45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入個人帳戶；
(四)不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶；
(五)70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。
第二十二條 個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。
第二十三條 個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
職工和退休人員死亡時，其個人帳戶存儲額劃入其繼承人的個人帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人帳戶存儲額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
第二十四條 失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇。
第二十五條 參加基本醫(yī)療保險的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動時，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額；跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，同時轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額。
第四章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十六條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別支付。
第二十七條 基本醫(yī)療保險基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。
基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的具體辦法，由市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。
第二十八條 個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：
(一)門診、急診的醫(yī)療費用；
(二)到定點零售藥店購藥的費用；
(三)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；
(四)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
個人帳戶不足支付部分由本人自付。
第二十九條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：
(一)住院治療的醫(yī)療費用；
(二)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；
(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
第三十條 基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：
(一)在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；
(二)在非定點零售藥店購藥的；
(三)因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；
(四)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；
(五)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；
(六)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；
(七)按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。
第三十一條 企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。
第三十三條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
第三十四條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動保障行政部門發(fā)布。
第三十五條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用設(shè)定結(jié)算期。
結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。
第三十六條 在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān)：
(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，職工支付20%；
2、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；
3、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
4、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。
(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付82%，職工支付18%；
2、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；
3、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；
4、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；
2、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
3、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；
4、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。
第五章補充醫(yī)療保險
第三十七條 建立大額醫(yī)療費用互助制度。大額醫(yī)療費用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費用和超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分)的醫(yī)療費用。參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費用互助，但實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。
大額醫(yī)療費用互助辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定。
第三十八條 大額醫(yī)療費用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的1%繳納，職工和退休人員個人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。
大額醫(yī)療費用互助資金不足支付時，財政給予適當(dāng)補貼。
大額醫(yī)療費用互助資金繳費比例、繳費金額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)。
第三十九條 大額醫(yī)療費用互助資金實行全市統(tǒng)籌，單獨列帳，納入社會保障基金財政專戶，按照基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。
大額醫(yī)療費用互助資金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集、管理和使用。
第四十條 大額醫(yī)療費用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用按照下列辦法支付：
(一)職工在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過2000元的部分，大額醫(yī)療費用互助資金支付50%，個人支付50%。
(二)退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1500元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付60%，個人支付40%；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%。
(三)大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為2萬元。
(四)職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分)的住院醫(yī)療費用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為10萬元。
第四十一條 參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在本企業(yè)職工工資總額4%以內(nèi)的部分，列入成本。
補充醫(yī)療保險辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定。
第四十二條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助待遇，具體辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后施行。
第四十三條 對于享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，在個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用上給予照顧。
本市設(shè)立特困人員醫(yī)療救助資金，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，多方籌集資金，解決特困人員因醫(yī)療費支出過大造成的困難。
第六章 醫(yī)療管理
第四十四條 本市醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度。按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，職工和退休人員可選擇3至5家定點醫(yī)療機構(gòu)，由所在單位匯總后，報單位所在地區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌確定。定點�？漆t(yī)療機構(gòu)和定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為全體參保職工和退休人員共同的定點醫(yī)療機構(gòu)。
職工和退休人員患病時，按照規(guī)定持醫(yī)療保險憑證到本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診，也可憑定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師開具的處方到定點零售藥店購藥。
第四十五條 愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，可以向勞動保障行政部門提出申請，對符合條件的，由市勞動保障行政部門認(rèn)定為定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，核發(fā)資格證書，并向社會公布。取得定點資格并被確定為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽定協(xié)議。
定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的管理辦法，由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生、中醫(yī)管理和藥品監(jiān)督等部門制定。
第四十六條 有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市規(guī)定的價格政策和標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。
第四十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機構(gòu)或者設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的具體工作，嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的管理規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，制定并執(zhí)行常見病診療常規(guī)，建立醫(yī)療質(zhì)量效益綜合評估標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確提供參加基本醫(yī)療保險人員門診、急診、住院和單病種等有關(guān)資料。
第四十八條 定點零售藥店應(yīng)當(dāng)配備人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的具體工作，遵守國家和本市有關(guān)藥品管理的規(guī)定，建立藥品質(zhì)量保證制度，做到供藥安全、有效。
第四十九條 門診、急診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用中由個人支付的部分，以及在定點零售藥店購藥的費用，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。具體辦法由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生部門另行制定。
第五十條 改革城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，方便人民群眾就醫(yī)。通過引入競爭機制，抑制醫(yī)療費用的過快增長，減輕人民群眾和社會的負(fù)擔(dān)。建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標(biāo)采購制度，加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的監(jiān)管。
第七章 組織管理和監(jiān)督
第五十一條 本市醫(yī)療保險實行行政管理、基金管理與事務(wù)經(jīng)辦分開管理的體制。
第五十二條 勞動保障行政部門的職責(zé)是：
(一)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定；
(二)組織實施醫(yī)療保險制度；
(三)研究制定醫(yī)療保險的政策和發(fā)展規(guī)劃；
(四)指導(dǎo)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作；
(五)監(jiān)督檢查醫(yī)療保險費的征繳和醫(yī)療保險基金的支付；
(六)監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況。
第五十三條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)是：
(一)按照規(guī)定負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費的收繳和醫(yī)療保險基金的支付和管理；
(二)編制醫(yī)療保險基金預(yù)算、決算；
(三)按照規(guī)定建立和管理基本醫(yī)療保險個人帳戶；(四)按照規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂協(xié)議，審核支付醫(yī)療保險費用，對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)療保險工作進行指導(dǎo)；
(五)提供醫(yī)療保險查詢、咨詢服務(wù)；
(六)國家和本市規(guī)定的其它職責(zé)。
第五十四條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費，列入財政預(yù)算，由財政撥付。
第五十五條 勞動保障、衛(wèi)生、中醫(yī)管理、藥品監(jiān)督、物價等部門應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的管理和監(jiān)督檢查。
第五十六條 財政、審計部門依法負(fù)責(zé)對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行監(jiān)督。
第五十七條 社會保險監(jiān)督委員會按照有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)監(jiān)督有關(guān)法律、法規(guī)和政策的執(zhí)行情況以及醫(yī)療保險基金的管理情況。
第八章法律責(zé)任
第五十八條 用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或者大額醫(yī)療費用互助資金，致使基本醫(yī)療保險基金未能按照規(guī)定劃入個人帳戶，職工和退休人員不能享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇的，用人單位應(yīng)當(dāng)賠償職工和退休人員由此造成的損失。
第五十九條 用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或者不按照規(guī)定申報基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)，致使基本醫(yī)療保險費漏繳、少繳，或者不按照規(guī)定代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。
第六十條 用人單位不按照規(guī)定參加基本醫(yī)療保險和繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定進行處罰。
第六十一條 個人騙取醫(yī)療保險金的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)追回，并可由勞動保障行政部門處以1000元以下的罰款。
第六十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一，造成醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并可由勞動保障行政部門處以5000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格：
(一)將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費用互助資金支付的；
(二)將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費用互助資金支付的；
(三)將非急診、搶救病人的費用列入急診、搶救項目支付的；
(四)將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人進行住院治療，或者故意延長病人住院時間，或者掛名住院、作假病歷的；
(五)挪用他人個人帳戶的；
(六)弄虛作假、調(diào)換藥品的；
(七)采取其它手段騙取醫(yī)療保險金的。
第六十三條 定點零售藥店有下列行為之一的，由勞動保障行政部門處以1000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點零售藥店資格：
(一)不按照外配處方出售藥品的；
(二)不按照外配處方劑量配藥的；
(三)將外配處方用藥換成其它物品的。
第六十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反醫(yī)療、藥品、物價等管理規(guī)定的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)提請有關(guān)部門處理；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點資格。
第六十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員違反醫(yī)療保險規(guī)定，致使醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令其追回；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分。
第六十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員不履行職責(zé)、不按照規(guī)定支付醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門對其進行批評，并責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分。
第六十七條 勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門追回?fù)p失的醫(yī)療保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。
第六十八條 單位或者個人挪用醫(yī)療保險基金的，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》第二十八條的規(guī)定處理。
第九章 附 則
第六十九條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。具體辦法由市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門制定，報市人民政府批準(zhǔn)。
第七十條 城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工參照本規(guī)定執(zhí)行。
第七十一條 本規(guī)定自2001年4月1日起施行。 |
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