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保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險市場退出管理暫行辦法
[作者:中國保監(jiān)會網(wǎng)站    時間:2016-10-20 11:35:41]

  第一條  為加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱大病保險)退出管理,規(guī)范保險公司退出大病保險業(yè)務(wù)的行為,維護(hù)參保群眾合法權(quán)益,完善大病保險制度體系,根據(jù)《中華人民共和國保險法》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》等,制定本辦法。 

  第二條  本辦法適用于承辦大病保險的保險公司根據(jù)保險監(jiān)管要求退出大病保險業(yè)務(wù)的行為。 

  如無特別指明,本辦法所稱保險公司,包括保險公司總公司及其分支機(jī)構(gòu)。 

  第三條  保險公司退出大病保險業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循保護(hù)被保險人合法權(quán)益、尊重合同、平穩(wěn)過渡的原則。 

  第四條  中國保監(jiān)會負(fù)責(zé)保險公司總公司退出大病保險業(yè)務(wù)的監(jiān)督和管理。 

  保監(jiān)局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)保險公司分支機(jī)構(gòu)退出大病保險業(yè)務(wù)的監(jiān)督和管理。 

  第五條  除專業(yè)健康險公司外,保險公司有下列情形之一的,保險監(jiān)管機(jī)構(gòu)暫不再將該總公司及其分支機(jī)構(gòu)列入大病保險資質(zhì)名單: 

 。ㄒ唬┳再Y本低于人民幣20億元且凈資產(chǎn)低于人民幣50億元; 

 。ǘ┖诵膬敻赌芰Τ渥懵实陀50%,或綜合償付能力充足率低于100%。 

  第六條  保險公司總公司有下列情形之一的,保險監(jiān)管機(jī)構(gòu)三年內(nèi)不再將該總公司及其分支機(jī)構(gòu)列入資質(zhì)名單: 

  (一)因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰的,或者一年內(nèi)其省級分公司(含計劃單列市分公司、總公司直管的分公司,下同)大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰達(dá)到3家次以上的; 

 。ǘ┮荒陜(nèi)有3家次以上省級分公司不再被列入資質(zhì)名單的; 

  (三)大病保險投標(biāo)文件違反有關(guān)法律、法規(guī)和監(jiān)管規(guī)定的; 

 。ㄋ模┰诖蟛”kU投標(biāo)過程中弄虛作假,相互串通投標(biāo)報價,惡意壓價競爭,妨礙其他投標(biāo)人的公平競爭,損害招標(biāo)人或者其他投標(biāo)人的合法權(quán)益,以向招標(biāo)人、評標(biāo)委員會成員行賄或者其他不正當(dāng)競爭手段謀取中標(biāo),泄露招標(biāo)人提供的參保人員信息;或者指使、同意其分支機(jī)構(gòu)的上述行為; 

 。ㄎ澹┏修k大病保險過程中,以任何形式向任何單位或個人支付手續(xù)費(fèi)或傭金、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)等;給予或者承諾給予保險合同約定以外的回扣或者其他利益;或者同意、指使其分支機(jī)構(gòu)的上述行為; 

 。┌l(fā)生專職服務(wù)隊伍嚴(yán)重不足、理賠服務(wù)質(zhì)量低下、泄露被保險人信息或其他嚴(yán)重影響大病保險業(yè)務(wù)正常經(jīng)營的重大情況; 

 。ㄆ撸┰诖蟛”kU合同期間內(nèi)單方中途退出。 

  第七條  保險公司省級分公司有下列情形之一的,保監(jiān)局三年內(nèi)不再將其列入大病保險資質(zhì)名單: 

 。ㄒ唬┮虼蟛”kU業(yè)務(wù)受到行政處罰的或者一年內(nèi)其分支機(jī)構(gòu)因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰達(dá)到3家次以上的; 

 。ǘ┏霈F(xiàn)本辦法第六條第(三)項至第(七)項的情形。 

  第八條  保險公司在暫不被列入大病保險資質(zhì)名單期間,不得承辦新的大病保險項目。 

  第九條  正在經(jīng)營具體大病保險項目的保險公司出現(xiàn)第六條第(三)至(六)項規(guī)定,或者因該項目受到行政處罰的,保險監(jiān)管機(jī)構(gòu)可令其在當(dāng)前保險年度結(jié)束后退出該項目且三年內(nèi)不得承辦該項目。 

  第十條  已中標(biāo)大病保險項目但還未簽訂保險協(xié)議的保險公司,由于其總公司或省級分公司出現(xiàn)本辦法第六條第(三)、(四)項所列情形,當(dāng)?shù)乇1O(jiān)局可責(zé)令該保險公司不得與招標(biāo)方簽訂保險協(xié)議,三年內(nèi)不得承辦大病保險,保監(jiān)局可協(xié)助當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門重新進(jìn)行招標(biāo)或按原招標(biāo)結(jié)果由其他公司遞補(bǔ)。 

  第十一條  經(jīng)營大病保險項目期間,因保險公司原因無法繼續(xù)經(jīng)營或繼續(xù)經(jīng)營將對大病保險業(yè)務(wù)造成嚴(yán)重后果時,當(dāng)?shù)乇1O(jiān)局協(xié)商政府有關(guān)部門后,應(yīng)及時指定其他保險公司予以代管,并要求原保險公司在當(dāng)前保險年度結(jié)束后退出該項目,且三年內(nèi)不得承辦該項目。 

  第十二條  有關(guān)大病保險資質(zhì)名單變動的情況,各保險公司可在保監(jiān)會及保監(jiān)局網(wǎng)站上查詢;保險監(jiān)管部門要求保險公司在保單年度末退出大病保險項目的決定,應(yīng)當(dāng)以書面通知形式作出,并同時函告與該保險公司簽訂大病保險協(xié)議的當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門。 

  第十三條  保監(jiān)會或保監(jiān)局要求保險公司退出大病保險項目的,應(yīng)協(xié)助當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門選擇其他有資質(zhì)的保險公司承接原大病保險合作協(xié)議。 

  第十四條  保險公司應(yīng)按大病保險合作協(xié)議履行相應(yīng)責(zé)任義務(wù),不得拖賠、惜賠或降低服務(wù)質(zhì)量,在合作協(xié)議期間結(jié)束時,應(yīng)配合新承辦的保險公司做好交接工作,做好材料、信息移交,保費(fèi)結(jié)算、服務(wù)對接等工作,形成相關(guān)記錄或報告,并經(jīng)各方簽署確認(rèn)。 

  第十五條  保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù),除本辦法規(guī)定外,不得單方退出。 

  大病保險合同雙方協(xié)議解除保險合同不適用本辦法。但保險公司應(yīng)根據(jù)合同相關(guān)約定做好退出銜接工作,嚴(yán)禁損害被保險人合法權(quán)益。 

  第十六條  保險公司與當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門簽訂大病保險合同時,可將本辦法規(guī)定的退出情形作為解除協(xié)議的適用條款,約定退出的具體流程,并在退出時遵照執(zhí)行。 

  第十七條  本辦法自發(fā)布之日起施行,實(shí)施期限暫定為3年。 

 
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