中國(guó)人壽揭秘保險(xiǎn)拒絕理賠的幾大原因

中國(guó)人壽揭秘保險(xiǎn)拒絕理賠的幾大原因
2022年07月25日 18:20 科技金融在線
  中國(guó)人壽總結(jié)了保險(xiǎn)拒賠的幾大原因,希望能夠幫助到大家,保障范疇與理賠問(wèn)題不一致;問(wèn)題發(fā)生在保險(xiǎn)期外;符合責(zé)任免除;沒(méi)有盡到如實(shí)告知的義務(wù)。

  近年來(lái),人們對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知越來(lái)越高,用在保險(xiǎn)上的投入也越來(lái)越多,但其實(shí)部分情況下,保險(xiǎn)索賠會(huì)遭拒。

  近日,中國(guó)人壽總結(jié)了保險(xiǎn)拒賠的幾大原因,希望能夠幫助到大家。

  1、保障范疇與理賠問(wèn)題不一致

  購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的險(xiǎn)種(保障范疇)應(yīng)該與實(shí)際發(fā)生的需要理賠的事件一致。

  簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是:意外屬于意外險(xiǎn)的范疇,疾病屬于疾病險(xiǎn)的范疇,且不同的保險(xiǎn)所保障的實(shí)際情況略有所不同,如果發(fā)生疾病,無(wú)法通過(guò)意外險(xiǎn)進(jìn)行索賠(疾病屬于疾病范疇,需要購(gòu)買(mǎi)重疾險(xiǎn)等提供保障),同時(shí),對(duì)于某些合同上標(biāo)明的特殊情況,也沒(méi)有辦法進(jìn)行理賠。

  2、問(wèn)題發(fā)生在保險(xiǎn)期外

  保險(xiǎn)都有對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)期限,即從保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始到終止保險(xiǎn)時(shí)間,保險(xiǎn)合同也只能在生效日至結(jié)束時(shí)間范圍內(nèi)才能接受理賠,如果事件發(fā)生在保險(xiǎn)期之外,保險(xiǎn)公司也沒(méi)有辦法進(jìn)行理賠。

  需要注意的是,除了對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)期限外,保險(xiǎn)還存在等待期、猶豫期、合同失效期以及由于未及時(shí)繳納保費(fèi)而導(dǎo)致的保險(xiǎn)期暫停等特殊情況,大家一定要仔細(xì)閱讀相關(guān)條例并咨詢業(yè)務(wù)人員,問(wèn)清具體保障期限,確保在保險(xiǎn)保障期限內(nèi)進(jìn)行索賠。

  3、符合責(zé)任免除

  幾乎每個(gè)合同都會(huì)存在責(zé)任免除條款(又叫除外責(zé)任),即在部分特殊情況下,保險(xiǎn)公司可以免賠,比如以下幾種就是常見(jiàn)的免責(zé)情況:

  投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害;

  被保險(xiǎn)人酒后駕駛和無(wú)證駕駛導(dǎo)致傷亡事故;

  投保后兩年內(nèi)自殺身亡;

  犯罪、吸毒、拒捕等違反社會(huì)治安的行為,保險(xiǎn)公司不予保障

  ......

  當(dāng)然,不同險(xiǎn)種會(huì)有不同的免責(zé)條款,像是醫(yī)療類(lèi)保險(xiǎn)也會(huì)特別強(qiáng)調(diào),對(duì)先天性畸形、流產(chǎn)、整容等醫(yī)療事故,也無(wú)法承擔(dān)保障責(zé)任。

  4、沒(méi)有盡到如實(shí)告知的義務(wù)

  保險(xiǎn)的前提是投保人和保險(xiǎn)公司之間的“彼此信任”:這樣的信任即體現(xiàn)在投保人相信保險(xiǎn)公司會(huì)為自己的人身、財(cái)產(chǎn)等安全提供切實(shí)保障,也體現(xiàn)在保險(xiǎn)公司相信投保人如實(shí)告知相關(guān)情況上。

  也就是說(shuō),在保險(xiǎn)人進(jìn)行投保的時(shí)候,在被問(wèn)及相應(yīng)情況時(shí)(最常見(jiàn)的是在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療類(lèi)保險(xiǎn)時(shí)問(wèn)及健康狀況以是否已經(jīng)存在各類(lèi)疾?。┒紤?yīng)如實(shí)告知,避免因?yàn)殡[藏實(shí)際身體狀況而導(dǎo)致保險(xiǎn)不成立,這樣即使后續(xù)出現(xiàn)的問(wèn)題和隱瞞的事實(shí)不相關(guān),保險(xiǎn)公司也可能會(huì)拒賠,若因故意隱瞞導(dǎo)致后果嚴(yán)重的,甚至還可能會(huì)構(gòu)成“騙?!?。

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責(zé)任編輯:余坤航

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