極目新聞?dòng)浾?孫婷婷

通訊員 向昱璇 高禛

實(shí)習(xí)生 祁玥鑫 劉昱圻

一名清潔女工在工地上意外跌落，導(dǎo)致全身多處受傷，經(jīng)鑒定為八級(jí)傷殘。因所在建筑公司投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司僅同意支付5萬(wàn)元醫(yī)療傷害意外保險(xiǎn)，拒絕支付團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。經(jīng)法院審理，該清潔女工獲賠意外傷害險(xiǎn)15萬(wàn)元。

今年58歲的何女士是某建設(shè)公司一名清潔女工，負(fù)責(zé)清掃建筑垃圾。2020年7月起，何女士被安排到公司在湖北黃岡的一個(gè)建筑項(xiàng)目工地，負(fù)責(zé)清掃建筑垃圾。2020年10月14日上午，何女士正在工地清理場(chǎng)地時(shí)，意外從二樓跌落至一樓，后被緊急送醫(yī)治療。何女士被診斷為脾臟破裂、肋骨骨折等身體多處損傷。經(jīng)醫(yī)院救治，何女士施行了脾臟摘除等手術(shù)，后被鑒定為八級(jí)傷殘。

何女士出事后，其所在的建設(shè)公司找到保險(xiǎn)公司要求理賠。原來(lái)，2019年11月，該建設(shè)公司曾向某保險(xiǎn)公司投保，以何女士所在的建筑項(xiàng)目工程總造價(jià)9千余萬(wàn)元為計(jì)費(fèi)方式，投保了該項(xiàng)目建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)50萬(wàn)和附加醫(yī)療傷害意外保險(xiǎn)5萬(wàn)元，保險(xiǎn)期間為自2019年11月28日至2021年4月24日。

然而，在理賠過(guò)程中，保險(xiǎn)公司僅向何女士支付了5萬(wàn)元附加醫(yī)療傷害意外保險(xiǎn)，拒絕支付建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，何女士只是清理建筑垃圾的工作人員，并非該險(xiǎn)種所保障的建筑施工人員。

為此，何女士及其所在建筑公司多次找到保險(xiǎn)公司協(xié)商，始終無(wú)果。2021年9月，何女士將該保險(xiǎn)公司告上了武漢市洪山區(qū)人民法院，要求保險(xiǎn)公司按照八級(jí)傷殘所對(duì)應(yīng)的團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)金的30%賠付標(biāo)準(zhǔn)，向其支付意外傷害保險(xiǎn)金15萬(wàn)元。某建設(shè)公司作為第三人出庭應(yīng)訴。

2021年11月，此案開(kāi)庭審理。法庭上，保險(xiǎn)公司抗辯稱，保險(xiǎn)公司與某建設(shè)公司的保險(xiǎn)單中約定，被保險(xiǎn)人僅為該工程項(xiàng)目的建筑施工人員，即從事建筑物、構(gòu)筑物和土木工程建筑施工、安裝、裝飾裝修等工作的人員，不應(yīng)包括垃圾清掃人員。

某建設(shè)公司則認(rèn)為，何女士與其之間存在勞務(wù)合同關(guān)系，公司以建筑項(xiàng)目工程總造價(jià)為計(jì)費(fèi)方式支付了保險(xiǎn)金，就是要保障工地上所有的施工人員，不應(yīng)區(qū)分工種進(jìn)行界定。

經(jīng)審理，法院認(rèn)為，根據(jù)《安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》及《建筑法》的相關(guān)規(guī)定，建筑意外傷害保險(xiǎn)系強(qiáng)制性保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)的范圍應(yīng)當(dāng)覆蓋工程項(xiàng)目，其設(shè)立的目的系為施工現(xiàn)場(chǎng)從事施工作業(yè)和管理的人員，在施工活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的人身意外傷亡事故提供保障。某建設(shè)公司以工程總造價(jià)為計(jì)算保費(fèi)依據(jù)向保險(xiǎn)公司投保建工意外保險(xiǎn)，即對(duì)整個(gè)工程項(xiàng)目的施工人員具有保險(xiǎn)利益，何女士事發(fā)時(shí)被允許在工程項(xiàng)目作業(yè)，可認(rèn)定為保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。而且事故發(fā)生后保險(xiǎn)公司已按照合同約定賠付了相關(guān)意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，其在履行合同過(guò)程中就已經(jīng)認(rèn)可了何女士作為被保險(xiǎn)人的身份。

2022年3月，法院判決保險(xiǎn)公司向何女士支付意外傷害保險(xiǎn)金15萬(wàn)元。4月21日，何女士收到了保險(xiǎn)公司支付的15萬(wàn)元保險(xiǎn)金。