保觀 | 聚焦保險(xiǎn)創(chuàng)新

Cerner已經(jīng)成為美國醫(yī)療信息化行業(yè)的巨頭之一，截止2019年，Cerner以20%多的市場份額位列第一 。

前不久，Google Health宣布重組，導(dǎo)致該部門重組的一個(gè)變動(dòng)是其副總裁David Feinberg離職，將于10月成為美國電子健康記錄（EHR）巨頭Cerner的首席執(zhí)行官兼總裁。這一消息讓Cerner這家企業(yè)出現(xiàn)在大眾視野。

前Google Health副總裁David Feinberg

Cerner Corporation總部位于密蘇里州，創(chuàng)立于1979年，是美國醫(yī)療保健行業(yè)信息系統(tǒng)的領(lǐng)先供應(yīng)商，提供健康信息技術(shù)服務(wù)、設(shè)備和硬件。Cerner設(shè)計(jì)、安裝和支持圍繞單一架構(gòu)開發(fā)的應(yīng)用程序健康網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，允許診所、醫(yī)院、HMO、醫(yī)生和綜合健康組織 (IHO) 跨多個(gè)學(xué)科和設(shè)施共享臨床和管理數(shù)據(jù)。

1986年，Cerner在納斯達(dá)克上市。1980年代后期，Cerner的客戶群穩(wěn)步增長，并在1990年達(dá)到250個(gè)。截至2018 年2月，其產(chǎn)品已在全球27,000多個(gè)設(shè)施中使用。該公司在全球擁有超過29,000名員工。

發(fā)展至現(xiàn)在，Cerner已經(jīng)成為美國醫(yī)療信息化行業(yè)的巨頭之一，截止2019年第，Cerner以20%多的市場份額位列第一，超過Epic、Meditech等其他公司。

作為EHR領(lǐng)域的佼佼者，Cerner不僅構(gòu)建了一套綜合性的健康網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，同時(shí)也提供了針對自費(fèi)雇主的解決方案。除此之外，而我們認(rèn)為，Cerner更突出的地方在于通過醫(yī)療數(shù)據(jù)對風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)、健康管理等細(xì)分環(huán)節(jié)帶來的價(jià)值，而這也體現(xiàn)在目前醫(yī)療信息化企業(yè)和保險(xiǎn)融合的大趨勢中。

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為五角大樓檢修電子健康記錄的Cerner

Cerner構(gòu)建了一套健康網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，即一套集成的IT系統(tǒng)，將所有軟件產(chǎn)品都統(tǒng)一到一個(gè)架構(gòu)中，包括針對醫(yī)療供應(yīng)商、雇主、患者、健康計(jì)劃供應(yīng)商以及政府機(jī)構(gòu)的各類解決方案，主要涉及人口健康管理、臨床解決方案、連續(xù)護(hù)理、藥店管理、實(shí)驗(yàn)室、開放和互操作性、收入周期管理以及其他服務(wù)和技術(shù)。Cerner的客戶可以購買整個(gè)健康網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)系統(tǒng)，或在單個(gè)應(yīng)用程序中進(jìn)行選擇，根據(jù)需要添加應(yīng)用程序，同時(shí)實(shí)現(xiàn)跨應(yīng)用程序的無縫信息流。

Cerner的解決方案

其中，該公司的一款知名產(chǎn)品為Cerner Millennium，于1997年首次推出，作為對健康網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的升級。Millennium 的推出促進(jìn)了公司的顯著增長，將收入從1997年的2.451億美元提升到2005年的11億美元。

這是一個(gè)電子健康病例平臺，將住院和門診等各種護(hù)理整合到一個(gè)平臺上，讓護(hù)理供應(yīng)商能夠在不離開臨床工作流程的情況下，實(shí)時(shí)訪問患者健康數(shù)據(jù)，從而做出知情的、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策，具體的功能包括藥物管理文檔、數(shù)據(jù)分析、審計(jì)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)室以及藥物警報(bào)等。這一產(chǎn)品適用于提供多個(gè)專業(yè)的企業(yè)醫(yī)療保健護(hù)理機(jī)構(gòu)，例如大型醫(yī)院或行為健康服務(wù)提供商。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，Cerner的解決方案連通了多個(gè)設(shè)施以及整個(gè)護(hù)理過程，連接了醫(yī)院、診所、醫(yī)生辦公室、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)等地點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了信息的共享和訪問。在績效管理方面，Cerner的收入周期解決方案與臨床流程緊密集成，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、運(yùn)營和臨床方面能夠協(xié)同工作。

患者方面，Cerner的一個(gè)門戶與EHR集成在一起，讓患者能夠訪問他們的記錄，從而參與到護(hù)理中?；颊呖梢酝ㄟ^安全消息與供應(yīng)商進(jìn)行通信，預(yù)訂或更改會(huì)面、查看臨床信息、請求補(bǔ)充、更新信息和發(fā)送文件。通過這一門戶，醫(yī)生可以與患者就3,000多個(gè)主題共享經(jīng)過認(rèn)證的循證數(shù)據(jù)。

得益于其強(qiáng)大的產(chǎn)品體系，自成立以來，Cerner收獲了諸多客戶。其中，該公司最有代表性的客戶是Ascension和美國國防部。Ascension是美國最大的非營利性天主教醫(yī)療系統(tǒng)，于2004年與Cerner合作，將其所有護(hù)理設(shè)施轉(zhuǎn)移到單一EHR 解決方案中。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

2015年7月，Cerner、埃森哲和Leidos與美國國防部簽訂了一份為期10年、價(jià)值43億美元的合同。根據(jù)這份合同，這幾家公司將負(fù)責(zé)為五角大樓的數(shù)百萬現(xiàn)役軍人和退休人員全面檢修和管理電子健康記錄，其EHR取代了國防部在其全球55家醫(yī)院和350多家診所中的傳統(tǒng)醫(yī)療IT系統(tǒng)，其中包括艦船、潛艇和美軍開展業(yè)務(wù)的其他地點(diǎn)。

Cerner的EHR還為國防部的960萬受益人更新和管理健康記錄，這些人員分布在包括美國診所和醫(yī)院在內(nèi)的約1000個(gè)地點(diǎn)，以及包括伊拉克和阿富汗在內(nèi)的一些世界上最偏遠(yuǎn)的衛(wèi)生保健地點(diǎn)。

這項(xiàng)合作的最近發(fā)展是，Cerner專為國防部開發(fā)的電子健康記錄系統(tǒng)MHS Genesis已經(jīng)交付給1萬多名臨床醫(yī)生和供應(yīng)商，最近部署在美國另外的12個(gè)州。目前，MHS Genesis可用于600多個(gè)軍事治療設(shè)施，有超過41,000名活躍用戶。

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賦能自保雇主：為190多個(gè)組織提供產(chǎn)品和服務(wù)

在不斷發(fā)展電子健康記錄業(yè)務(wù)的同時(shí)，該公司也在完善與自費(fèi)雇主健康計(jì)劃相關(guān)的業(yè)務(wù)。其一個(gè)標(biāo)志性的舉措是，2009年，該公司收購了IMC Health Care，后者是一家雇主贊助的現(xiàn)場健康中心供應(yīng)商，為包括Toyota等在在內(nèi)的知名企業(yè)提供服務(wù)。據(jù)悉，此次收購將擴(kuò)大Cerner的雇主健康計(jì)劃、藥房和健康計(jì)劃。正如Cerner高管表示，IMC Health Care在提供現(xiàn)場雇主健康中心和職業(yè)健康專業(yè)知識方面歷史悠久，此次收購將加強(qiáng)Cerner作為綜合雇主健康服務(wù)供應(yīng)商的地位。

事實(shí)上，為了更好地控制醫(yī)療成本，Cerner本身也在采取自保模式，在這方面有著20多年的歷史。2006年起來，該公司就擁有一家全資子公司擔(dān)任其第三方管理人。同年，Cerner擴(kuò)大了雇主產(chǎn)品范圍，并在密蘇里州堪薩斯城的總部開設(shè)了一家初級保健診所。該公司為25,000多名員工及其家人提供的服務(wù)包括初級保健服務(wù)、藥房、慢性病管理和健康計(jì)劃、電子健康記錄以及與供應(yīng)商的安全消息傳遞功能。成果上來看，該公司將自身的年度保費(fèi)降低了2.8%，并節(jié)省了1700萬美元的費(fèi)用。

Cerner的業(yè)務(wù)體量和目前的主要客戶

針對其他的自費(fèi)雇主，Cerner推出了福利、護(hù)理、會(huì)員參與、數(shù)據(jù)分析等解決方案，提供針對會(huì)員信息的關(guān)鍵信息和見解，從而推動(dòng)會(huì)員參與和健康狀況。

福利管理方面，Cerner提供了理賠處理，并幫助管理企業(yè)與健康計(jì)劃的集成，從而方便企業(yè)更輕松地管理福利，并為成員提供流暢的體驗(yàn)。

護(hù)理管理方面，Cerner提供一系列服務(wù)，涵蓋咨詢、健康導(dǎo)航以及為會(huì)員提供健康指導(dǎo)和護(hù)理協(xié)調(diào)的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。Cerner的護(hù)理管理解決方案支持以人為本的方法，在整個(gè)護(hù)理流程中主動(dòng)監(jiān)測、協(xié)調(diào)和促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)。

Cerner的會(huì)員參與解決方案使成員和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的其他成員能夠持續(xù)保持一致、知情并接受教育，從而幫助成員、家庭和護(hù)理團(tuán)隊(duì)成為健康計(jì)劃更積極的參與者。Cerner使用HealtheIntent中匯總的臨床和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，以及從Cerner Wellness SM個(gè)人健康評估中獲得的健康數(shù)據(jù)，將人群分類。一旦人群被細(xì)分，就可以創(chuàng)建個(gè)性化的參與計(jì)劃來幫助提高參與水平。Cerner的會(huì)提供一名健康導(dǎo)航員和教練，他們根據(jù)會(huì)員的信仰、偏好和行為與他們互動(dòng)。

在健康計(jì)劃管理方面，Cerner有一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)的健康解決方案，可促進(jìn)成員參與健康。為了支持健康計(jì)劃，Cerner的顧問會(huì)處理從制定戰(zhàn)略計(jì)劃到管理計(jì)劃的所有事務(wù)，包括溝通以及與營養(yǎng)師和培訓(xùn)師的聯(lián)系。

Cerner的業(yè)務(wù)信息

總的來說，Cerner的解決方案旨在幫助雇主了解會(huì)員可能在哪些方面遇到護(hù)理差距，了解供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)的績效并識別花費(fèi)最多的領(lǐng)域。其大數(shù)據(jù)平臺HealtheIntent近乎實(shí)時(shí)地提供數(shù)據(jù)洞察，幫助雇主做出更明智的決策。這些解決方案還有助于獲得重要的收入機(jī)會(huì)，例如深入了解分層條件類別 (HCC) 編碼準(zhǔn)確性和影響Medicare Advantage Star Rating所需的臨床數(shù)據(jù)。

目前，Cerner為雇主、政府和健康計(jì)劃部門的190多個(gè)組織提供服務(wù)，其健康信息技術(shù)將全球25,000多個(gè)供應(yīng)商的人員和系統(tǒng)連接起來。

除了解決方案之外，該公司也與保險(xiǎn)公司有著合作。今年三月，Cerner宣布與紐約人壽保險(xiǎn)公司合作。在獲得患者同意的情況下，Cerner將允許紐約人壽保險(xiǎn)公司訪問患者的EHR，從而借助實(shí)時(shí)的數(shù)字記錄，在全美范圍內(nèi)快速準(zhǔn)確地做出承保決策，同時(shí)讓個(gè)人更容易申請壽險(xiǎn)，并減輕醫(yī)療保健供應(yīng)商的行政負(fù)擔(dān)。

從大趨勢來看，EHR與保險(xiǎn)行業(yè)的結(jié)合也一直在發(fā)生。早在2019年，美國另一個(gè)醫(yī)療信息化巨頭Allscripts的子公司Veradigm就宣布與MIB合作，后者為人壽保險(xiǎn)行業(yè)提供數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)。

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EHR:未來保險(xiǎn)行業(yè)依賴的增長引擎

從Cerner的業(yè)務(wù)角度以及EHR和保險(xiǎn)行業(yè)的融合趨勢來看，EHR能給保險(xiǎn)行業(yè)帶來大量開放的醫(yī)療數(shù)據(jù)，從而在承保決策、健康管理、理賠等各個(gè)環(huán)節(jié)賦能保險(xiǎn)公司、醫(yī)療供應(yīng)商以及保險(xiǎn)客戶。

EHR最有價(jià)值的資產(chǎn)是整合了不同患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)具有互操作性的特點(diǎn)，即打破了數(shù)據(jù)壁壘，從而允許患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至是保險(xiǎn)公司共享實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。我們認(rèn)為，這將是EHR能為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來的最重要的賦能。

Cerner的開發(fā)者系統(tǒng)

無論是醫(yī)療保健公司，還是保險(xiǎn)公司，苦于數(shù)據(jù)壁壘已久。鑒于此，各方也在努力推進(jìn)數(shù)據(jù)的互操作性，前面美國國防部推進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)代化就是一個(gè)很好的例子。

具體來看，保險(xiǎn)公司在獲得實(shí)時(shí)的醫(yī)療數(shù)據(jù)之后，能夠根據(jù)關(guān)鍵的數(shù)據(jù)，快速做出承保決策， 從而在惠及保險(xiǎn)客戶的情況下，避免業(yè)務(wù)流失。與此同時(shí)，有了這些數(shù)據(jù)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也能更好地執(zhí)行健康管理。之前我們介紹過Alighment Healthcare的例子，該公司利用專有的數(shù)據(jù)的，對會(huì)員進(jìn)行分層，針對不同的群體采取不一樣的醫(yī)療資源投入。這個(gè)模型對于國內(nèi)的保險(xiǎn)公司來說同樣管用，公司根據(jù)用戶的醫(yī)療數(shù)據(jù)，對他們進(jìn)行分層，并合理地分配醫(yī)療資源。此外，在患者接受醫(yī)療供應(yīng)商護(hù)理的過程中，保險(xiǎn)公司也可以參與其中，衡量用藥或醫(yī)療設(shè)備的使用是否在合理的范圍內(nèi)，從而起到控費(fèi)降本的作用。

目前，在國內(nèi)，醫(yī)療信息化賽道也如火如荼，出現(xiàn)了一些龍頭企業(yè)，如衛(wèi)寧健康與創(chuàng)業(yè)慧康，保險(xiǎn)公司也在積極參與這一賽道。我們相信，醫(yī)療信息化所掌握的全面數(shù)據(jù)和客戶群體將賦能保險(xiǎn)，在健康管理、理賠等環(huán)節(jié)帶來不一樣的發(fā)展，從而成本未來保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的增長引擎。