作為一份具有法律效力的正式文件,保險合同非常重要,只有讀懂它,才能用好它,并避免買錯保險。但“復(fù)雜冗長”和“晦澀難懂”卻是保險合同背負已久的標(biāo)簽,尤其是大家最常見的重疾險和醫(yī)療險,由于有太多醫(yī)學(xué)術(shù)語,普通老百姓很難看懂。壹粉“葫蘆娃”就給我們留言,表達了她的這一困惑。
其實,保險合同中有相當(dāng)一部分是通用條款,比如閱讀指引、爭議處理、名詞解釋等,這些內(nèi)容基本上大同小異,也不是保險合同的關(guān)鍵信息。而我們?nèi)粝肟焖僮x懂一份保險合同,只需找重點、抓關(guān)鍵就可以了。無論是健康險,還是定期壽險、意外險,其保險合同的重點部分都是相似的。下面就以筆者自己投保的一份重疾險合同為例,分三步來解讀一下如何快速有效地看懂它。
第一步?透過“保險單”解讀基本信息
保險單在保險合同的最前面,雖然只有短短一頁紙,卻蘊含了很多基本的投保信息。比如“誰買的”“給誰買的”“買的什么”“保障多久”“保障多少”等。如下圖:
通過上圖,基本信息一目了然。首先,我們要核對一下投保人、被保人和受益人的身份信息,然后要重點明確自己到底保的是什么。如圖所示,這是一份重疾險合同,并附加了醫(yī)療險和保費豁免險。主險重疾險年交保費2462元,共交20年,基本保額20萬,保障終身。其中基本保額和保險費以及保障期限是比較核心的問題,這關(guān)系到我們要交多少錢以及交多久,保險公司可以賠多少錢以及保障我們多久,因此一定要了解清楚。
第二步?明確保險責(zé)任和除外責(zé)任,直擊合同核心
保險責(zé)任是保險合同的核心,決定了你能得到哪些保障,這是我們買保險時最應(yīng)該看重的東西。我們花了錢,買的就是這部分責(zé)任。因此,必須認真細致地看清楚、讀明白。我們以上圖中的主險重疾險為例,它的“保險責(zé)任”條款顯示,其基本保險責(zé)任包括:身故或全殘,疾病終末期,重大疾病,中癥疾病,輕癥疾病,重疾、中癥或輕癥豁免保險費。若想深入了解具體保障了哪些種類的重疾、中癥以及輕癥,可以看目錄里的“疾病定義”。只有明確寫在合同里的保障責(zé)任,我們才能獲得理賠,并且到底該怎么賠,賠多少,也都在責(zé)任條款中做了明確約定,如下圖所示:
明確了“保什么”,相應(yīng)的也要明確“不保什么”,也就是保險合同中另一個重點條款——責(zé)任免除(也叫除外責(zé)任),它約定了保險公司不承擔(dān)責(zé)任的特殊情況。從某種角度來說,除外責(zé)任甚至比保險責(zé)任還重要,因為只有明確知道了哪些情況不保,才能未雨綢繆,也能在風(fēng)險發(fā)生時避免產(chǎn)生糾紛。比如“酒駕、無證駕駛”導(dǎo)致被保險人身故或全殘的,保險公司不承擔(dān)給付身故或全殘保險金的責(zé)任。
在此提醒大家,有些險種的除外責(zé)任是單純的羅列在一起,成為一個完整的部分。而重疾險,除了有一個大前提的除外責(zé)任,在每一個病種里面也會有分項除外責(zé)任,這些都是重點,而保險公司為了強調(diào)這一點,也會以比較明顯的字體或者顏色標(biāo)示出來。如下圖:
如圖所示,“原位癌”并不在保障范圍內(nèi),這讓很多人難以理解,“原位癌不也是癌癥嗎?重疾險怎么能連癌癥都不保呢!”,由此引發(fā)的保險糾紛時有發(fā)生。而實際上,由于原位癌的發(fā)病率較高且容易治療,很多重疾險并沒有將原位癌納入重大疾病的保障范圍。但隨著保險市場競爭日趨激烈,越來越多保險公司將原位癌納入了輕癥責(zé)任,筆者投保的這款保險產(chǎn)品也是如此。類似這樣的問題還有很多,比如對于同一種疾病保險責(zé)任的界定,有些保險產(chǎn)品會比較嚴(yán)苛,有些則相對寬松,大家可以針對自己重點關(guān)注的疾病種類,多考查幾款同類產(chǎn)品,綜合考量以后再篩選。
第三步?通過投保須知及服務(wù)指南,妥善應(yīng)對后續(xù)問題
保險合同的最后大多都是“投保須知”(或“投保提示書”等)和“客戶服務(wù)指南”,這兩部分的內(nèi)容不是太多,而且又放到最后,所以很容易被人們忽略,但這些內(nèi)容也很重要,是對整個保險合同比較細節(jié)的補充說明,比如猶豫期說明、理賠申請所需材料、保險合同變更應(yīng)備材料、定點醫(yī)院等。如下圖:
當(dāng)然,圖中所列的內(nèi)容并不是每個人都會遇到,但如果遇到了,而事先又沒有任何了解,則會讓人一頭霧水。因此,投保須知及服務(wù)指南一定要瀏覽一遍,至少要了解大概,等有所需時再按圖索驥,有的放矢。
輕輕松松學(xué)要點,明明白白買保險。如果您在購買保險或者是理賠過程中有任何問題,都歡迎在文末評論區(qū)留言,也可撥打電話18953140901 13176019969,我們將進行客觀細致的解答。