為了減輕孩子因意外傷害、疾病所造成的經(jīng)濟負擔(dān)，一些家長選擇為孩子購置保險，期望為他們提供一份堅實的保障。然而，當(dāng)孩子因病住院產(chǎn)生開銷時，這家保險公司為何拒絕賠償？近日，長春市綠園區(qū)人民法院審理了這樣一起保險糾紛案件。
案情回顧
2023年9月，王某的父親通過某保險公司的銷售員為王某購買了一份為期一年的學(xué)生保險。整個投保流程和操作均由該銷售員代辦。2023年11月，王某因身體不適入院治療，被診斷出患有中央型房間隔缺損，住院期間的總費用為25304.81元，其中自費支付了16399.19元。王某出院后，其父親通過銷售員向保險公司進行了報案，并提交了必要的相關(guān)文件。
然而，保險公司向王某的父親發(fā)送了一份拒絕賠付保險金的通知書。對此，王某的父親十分不解，將保險公司訴至綠園法院，請求法院判令保險公司立即支付保險金16399.19元。
庭審過程
庭審中，某保險公司辯稱，依據(jù)保險合同的保險條款，“被保險人的遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！睂儆谪?zé)任免除范圍，而王某所患疾病屬于先天性心臟畸形，屬于責(zé)任免除條款，故保險公司不應(yīng)賠付。投保人進行投保時，保險公司就保險條款進行了說明，尤其是對免除保險人責(zé)任條款進行了明確說明，并且“被保險人的遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！睂儆谪?zé)任免除范圍也采用了加粗加黑的方式，保險公司已盡到了明確說明義務(wù)。王某父親稱，保險公司銷售員僅告知自己已經(jīng)投保，在投保之前及之后銷售員并未告知任何免責(zé)事宜，也沒有將任何保險文件交給自己。
法院審理認為，王某因病住院治療產(chǎn)生治療費用，屬于雙方保險合同約定的保險責(zé)任范圍。保險公司主張王某所患疾病屬于保險條款內(nèi)責(zé)任免除情形，不應(yīng)予以賠償，并向法院提交司法鑒定申請書，申請對王某所患疾病是否屬于保險合同約定的“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！狈懂犨M行鑒定。法院認為，即使王某所患疾病確屬于保險公司所稱“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！狈懂牐虮ｋU公司現(xiàn)有證據(jù)不足以證明其對免責(zé)條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出過解釋說明，且該提示說明義務(wù)不因投保人委托代辦投保手續(xù)而免除，保險公司仍應(yīng)就免責(zé)條款直接向投保人履行明確說明義務(wù)，故該免責(zé)條款對王某不產(chǎn)生法律效力，保險公司仍應(yīng)按照保險合同約定履行賠付義務(wù)，對保險公司的鑒定申請因無鑒定必要，不予準許。根據(jù)王某提供的住院收費票據(jù)，其在醫(yī)院住院治療期間共計支付醫(yī)療費25304.81元，其中個人支付部分為16399.19元，故對王某主張保險公司賠付其保險金16399.19元的訴訟請求，法院予以支持。
綜上，法院判決被告保險公司給付王某保險金16399.19元。
法官說法
法官在此提醒各保險公司，嚴格履行法定義務(wù)是降低法律風(fēng)險、減少法律糾紛的關(guān)鍵。務(wù)必嚴格執(zhí)行承保操作規(guī)程，完善保險合同手續(xù)，并確保免責(zé)條款得到充分提示和明確說明。同時，作為投保人，也應(yīng)恪守如實告知的義務(wù)，以預(yù)防保險合同糾紛的產(chǎn)生，避免不必要的經(jīng)濟損失。
原標(biāo)題：《【小案件大道理】家長為孩子買保險卻理賠無門 看法院怎么判！》