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　　來源：中國銀行保險報

　　隨著相關部門對保險欺詐的識別、打擊力度不斷加大，保險欺詐犯罪隱蔽性不斷增強，在這一背景下，中國保險行業(yè)協(xié)會黨委委員、副秘書長馬曉偉近日就保險行業(yè)反保險欺詐工作開展有關情況接受了《中國銀行保險報》的采訪。

　　馬曉偉表示，保險行業(yè)反保險欺詐工作的重點不僅在“用好外力”對外發(fā)掘線索打擊保險欺詐行為，更要“修煉內功”建立全流程欺詐風險管理體系，逐步健全事前多方預警、事中智能管控、事后回溯管理的工作流程，這樣才能從根本上防范和化解保險欺詐風險，提升保險行業(yè)全面風險管理能力。

　　犯罪風險逐步顯現(xiàn)

　　《中國銀行保險報》

　　目前，保險欺詐集中在哪些險種或領域？有什么特點？

　　馬曉偉

　　隨著保險業(yè)的持續(xù)快速發(fā)展，保險欺詐犯罪風險逐步顯現(xiàn)，作案人員專業(yè)化、團伙化，手段智能化等特征明顯，跨地區(qū)、跨機構案件漸趨增多。財產險方面，車險欺詐風險持續(xù)集中；人身險方面，健康保險和意外傷害保險欺詐風險集中。保險欺詐的主要表現(xiàn)有虛構保險事故、夸大損失程度、隱瞞重要信息、重復索賠及故意制造保險事故等。

　　《中國銀行保險報》

　　多年來，反保險欺詐一直是保險機構日常經(jīng)營中的重要一環(huán)。請問，行業(yè)開展反保險欺詐工作的難點和堵點在哪里？如何解決？

　　馬曉偉

　　一是保險欺詐犯罪行為隱蔽性不斷提升。近年來，保險機構不斷優(yōu)化客戶理賠服務體驗，理賠程序線上化、簡單化，賠付周期不斷縮短，但相關便民措施、簡易流程容易被不法分子利用，提升了保險欺詐犯罪行為的隱蔽性，增加保險行業(yè)反保險欺詐工作的難度。這就要求保險機構不斷完善內控機制，對關鍵業(yè)務單元面臨的欺詐風險及風險發(fā)生的可能性和危害程度進行評估。針對小額、簡易案件加大審查力度，不斷提升理賠質效，妥善化解欺詐風險。

　　二是行業(yè)與相關機關協(xié)作存在客觀困難。近年來，監(jiān)管部門積極發(fā)揮監(jiān)管統(tǒng)籌推動作用，加強了行業(yè)與公安、司法機關的協(xié)作配合。但在保險欺詐可疑線索及合法有效證據(jù)收集方面，保險公司相關經(jīng)驗不足，客觀上存在與行政機關、司法機關銜接不暢的情況?；獯祟惪陀^困難，不僅需要繼續(xù)加強與公安司法機關、相關行業(yè)主管部門及地方政府職能部門的溝通協(xié)作和信息交流，更需要加強行業(yè)反保險欺詐人才培養(yǎng)，做到行業(yè)內外對相關保險欺詐線索及時發(fā)現(xiàn)、依法收集、準確定性、精準打擊，共譜反保險欺詐新篇章。

　　維護國家金融穩(wěn)定與安全

　　《中國銀行保險報》

　　反保險欺詐有何重要意義？今年4月以來，中國保險行業(yè)協(xié)會在反保險欺詐工作中取得了哪些成效？

　　馬曉偉

　　反保險欺詐工作能夠更好發(fā)揮保險業(yè)的經(jīng)濟減震器和社會穩(wěn)定器功能，起到分散經(jīng)濟風險、維護社會穩(wěn)定、強化民生保障、促進社會誠信健康發(fā)展的作用，對維護國家金融穩(wěn)定與安全具有重要意義。

　　今年4月以來，中國保險行業(yè)協(xié)會在金融監(jiān)管總局稽查局的指導下，積極響應保險詐騙犯罪專項打擊工作部署要求，進一步提升行業(yè)整體反保險欺詐能力，維護市場秩序和消費者權益。與此同時，行業(yè)反保險欺詐信心決心更加堅定。6月12日，《關于保險行業(yè)積極開展反保險欺詐工作的倡議書》正式發(fā)布，為行業(yè)形成有效的反保險欺詐機制，增強風險防范意識，減少欺詐行為的發(fā)生，保障保險行業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展起到積極作用。

　　此外，行業(yè)反保險欺詐自我教育力度不斷增強，2024年“7·8全國保險公眾宣傳日”期間，中國保險行業(yè)協(xié)會運用“中國保險網(wǎng)絡大學”平臺，展播行業(yè)優(yōu)秀防范保險欺詐風險視頻，向從業(yè)人員及社會公眾開展形式多樣、內容豐富的反保險欺詐教育，累計觸達行業(yè)內200余家公司從業(yè)人員。

　　五大措施搭建反欺詐平臺

　　《中國銀行保險報》

　　在助力行業(yè)開展反保險欺詐工作中，中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)揮了哪些作用？采取了哪些措施？

　　馬曉偉

　　一是完善組織架構，搭建行業(yè)反保險欺詐工作平臺。2014年8月，中國保險行業(yè)協(xié)會組織召開“反保險欺詐專業(yè)委員會籌備工作會議”，審議通過《反保險欺詐專業(yè)委員會工作規(guī)程》和《反保險欺詐專業(yè)委員會組建方案》，為中國保險行業(yè)協(xié)會反保險欺詐專業(yè)委員會（以下簡稱“反保險欺詐專委會”）的成立奠定堅實制度基礎。反保險欺詐專委會成立之后，通過組織行業(yè)培訓、課題研究、座談研討等活動，已經(jīng)成為行業(yè)共商反保險欺詐工作大事，共享反保險欺詐工作經(jīng)驗，共謀反保險欺詐工作發(fā)展的重要平臺。

　　二是配合監(jiān)管部門，積極開展各項工作及調研活動。中國保險行業(yè)協(xié)會積極配合金融監(jiān)管總局反保險欺詐相關制度制定研究，組織會員單位對《反保險欺詐工作辦法》等制度征求意見稿進行認真研究，切實維護行業(yè)機構與金融消費者的合法權益。

　　三是加強人才培訓，提升保險行業(yè)整體反保險欺詐水平。自2018年5月起，中國保險行業(yè)協(xié)會啟動“反保險欺詐核心崗位制式培訓”課程項目，該項目通過在線學習及線下考核的方式，為行業(yè)培養(yǎng)和選拔合格的反保險欺詐專業(yè)人才。

　　四是推動研究工作，不斷提供理論與實務指導。根據(jù)監(jiān)管部門的相關制度要求，中國保險行業(yè)協(xié)會整理撰寫《中國保險行業(yè)反保險欺詐風險管理報告》，同時，通過開展《車險反欺詐信息系統(tǒng)涉及個人信息保護法律問題研究》《車險理賠團伙欺詐案件風險管控》等課題項目，從法律、制度流程及技術解決方案等層面給予行業(yè)參考指引，幫助行業(yè)提高防范保險欺詐風險的認識及能力。

　　五是開展外部合作，聯(lián)合組織反保險欺詐交流活動。

　　《中國銀行保險報》

　　反保險欺詐工作是一項長期工程。請問，中國保險行業(yè)協(xié)會未來有何計劃？

　　馬曉偉

　　未來，中國保險行業(yè)協(xié)會將繼續(xù)加強行業(yè)反保險欺詐工作力度，一是強化政治引領，深刻把握反保險欺詐工作的政治性、人民性。二是通過建立完善服務體系、加強產品信息披露，讓消費者充分了解產品特點、風險和保障范圍。三是做好行業(yè)反保險欺詐研究。四是培育保險行業(yè)新質生產力，鼓勵行業(yè)機構加強行業(yè)反保險欺詐信息技術能力。五是提升行業(yè)人員反保險欺詐工作能力水平。六是積極開展反保險欺詐專題金融教育，厚植全民抵制保險欺詐、全民共建行業(yè)誠信的良好氛圍。