“多虧法官耐心、細(xì)致的調(diào)解，不但讓我理解了法律規(guī)定，解開了心結(jié)，還順利拿到了理賠款，真是太感謝法官了！”

近日，漯河中院民四庭成功調(diào)解一起因遭受意外傷害引發(fā)的保險合同糾紛案件，在承辦法官耐心釋法答疑、多次溝通調(diào)解下，雙方當(dāng)事人最終達(dá)成調(diào)解協(xié)議，真正實(shí)現(xiàn)案結(jié)事了。

案情回顧

王某曾在某保險公司為自己投保意外傷害保險及附加意外傷害醫(yī)療保險等險種，在保險期間內(nèi)，王某因遭受意外傷害，住院接受治療，保險公司僅對其花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)及住院津貼進(jìn)行賠付，未賠付意外傷殘保險金。

王某不服，遂提起訴訟，后經(jīng)法院委托鑒定，小甲傷殘等級為十級。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

法院審理

一審法院作出判決后，保險公司認(rèn)為判決理賠金額過高，提出上訴。二審收案后，承辦法官通過查閱卷宗、研判案情，發(fā)現(xiàn)本案的爭議焦點(diǎn)在于案涉保險合同中約定的傷殘等級賠償標(biāo)準(zhǔn)是否屬于免責(zé)條款，是否應(yīng)當(dāng)按照該標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算傷殘保險金。

保險公司認(rèn)為，其已針對案涉保險合同的條款向王某盡到了提示和明確說明義務(wù)，按照傷殘等級賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付，在兼顧王某利益的同時，合理分擔(dān)了各方權(quán)利義務(wù)。王某認(rèn)為，其繳納了保費(fèi)，就應(yīng)當(dāng)按照保單載明的金額進(jìn)行全額賠付。雙方爭議較大。

為實(shí)現(xiàn)糾紛實(shí)質(zhì)性化解，承辦法官仔細(xì)審閱了雙方案涉保險合同條款，多次組織雙方進(jìn)行調(diào)解，從法律關(guān)系、責(zé)任承擔(dān)、理賠金額計(jì)算等多角度進(jìn)行釋法明理。在承辦法官的努力下，保險公司表示將在最大程度上賠付王某，王某也就賠償金額做出相應(yīng)的讓步，雙方達(dá)成一致調(diào)解意見，糾紛得以圓滿化解。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

編后語

廣大群眾購買保險時，應(yīng)仔細(xì)閱讀保險條款，對特別提示的保險責(zé)任、責(zé)任免除、保險金賠償及風(fēng)險告知等重要條款理解后再簽字繳納保費(fèi)，確保有效保障自身權(quán)益。

供稿：民四庭 劉珂馨

原標(biāo)題：《【漯法說法】遭受意外傷害了，保險如何理賠？》

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