傷者受傷重中之重便是治療。如果還要求此時(shí)亟待治療的傷者區(qū)分“醫(yī)保用藥”與“非醫(yī)保用藥”，似乎超出了普通人的審慎注意義務(wù)？湖南桂陽一男子在交通事故中受傷，經(jīng)治療產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)，但投保的保險(xiǎn)公司卻表示投保人與被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同中明確約定了醫(yī)療費(fèi)中的被侵權(quán)人的非醫(yī)保用藥可不予賠付。那么，在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛中被侵權(quán)人醫(yī)療費(fèi)“非醫(yī)保”用藥部分是否應(yīng)該扣除？請看本期案例！
2023年4月，劉某駕駛小型轎車與宋某駕駛的摩托車相撞。交警部門認(rèn)定，劉某負(fù)事故的全部責(zé)任，宋某無責(zé)任。劉某駕駛的小型轎車在保險(xiǎn)公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)。因雙方及保險(xiǎn)公司對事故賠償未達(dá)成一致，宋某訴至法院，要求劉某以及保險(xiǎn)公司賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)18萬余元，其中醫(yī)療費(fèi)為38000余元。
訴訟過程中，保險(xiǎn)公司提出宋某產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按照20%的比例核減非醫(yī)保用藥費(fèi)用，且其不予承擔(dān)非醫(yī)保用藥費(fèi)用。
法院認(rèn)為，宋某因交通事故受傷，需要得到及時(shí)有效地治療，治療期間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)受害人病情用藥，宋某作為傷者難以區(qū)分醫(yī)保用藥與非醫(yī)保用藥，超出了傷者自身的審慎注意義務(wù)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在搶救、治療傷者時(shí)如確需使用超出醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品而不使用，則違反了以人為本、救死扶傷的理念，既不利于傷者的治療，也不利于交通事故糾紛的及時(shí)化解。
另一方面，保險(xiǎn)公司也未提供有效的證據(jù)證明受害人的非醫(yī)保用藥費(fèi)用屬于不合理、不必要的治療開支。據(jù)此，法院遂依法判決保險(xiǎn)公司不得扣減非醫(yī)保用藥費(fèi)用。
依據(jù)民法典第一千一百七十九條規(guī)定，侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。醫(yī)療費(fèi)系法律明確規(guī)定的賠償項(xiàng)目，只要是治療交通事故所受傷害所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)公司均應(yīng)當(dāng)賠償。
醫(yī)療費(fèi)的范圍并不當(dāng)然限定在醫(yī)保用藥范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥系醫(yī)生的診療行為，是否選用非醫(yī)保用藥系由醫(yī)生根據(jù)患者的病情來決定。并且，車主簽署的保險(xiǎn)合同性質(zhì)是商業(yè)保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)公司依據(jù)該合同收取的保費(fèi)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，投保人對投保該保險(xiǎn)的利益期待也遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)。如果非醫(yī)保用藥不予理賠將導(dǎo)致保險(xiǎn)公司收取高額商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，卻按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)理賠，違反了權(quán)利義務(wù)相一致原則，亦有悖誠信，也限制了投保人的權(quán)利，因此，非醫(yī)保用藥不應(yīng)扣除。
法條鏈接
《中華人民共和國民法典》
第一千一百七十九條 侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第六條 醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。
《最高人民法院關(guān)于適用
<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（三）》第十九條 保險(xiǎn)合同約定按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍為由拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院不予支持；保險(xiǎn)人有證據(jù)證明被保險(xiǎn)人支出的費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，要求對超出部分拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院應(yīng)予支持。
作者：黃進(jìn)東
原標(biāo)題：《交通事故受傷，保險(xiǎn)公司拒賠非醫(yī)保用藥費(fèi)用？法院這樣判！》